Анализ мочи: как сдать правильно и расшифровать результат

Анализ мочи — лабораторное исследование состава и физических свойств мочи: цвета, прозрачности, плотности, кислотности, содержания белка, глюкозы, форменных элементов крови и бактерий. Врач назначает его при профилактических осмотрах, симптомах со стороны почек и мочевыводящих путей, для контроля лечения и во время беременности. Результат готов за 1–2 дня, расшифровку делает врач с учётом клинической картины.

Что показывает анализ мочи

Анализ мочи показывает, как работают почки и мочевыводящие пути, есть ли в организме воспаление, инфекция, нарушение обмена веществ или скрытая кровопотеря. По физическим свойствам (цвет, плотность, прозрачность) и химическому составу врач оценивает водно-солевой баланс, работу печени и поджелудочной железы, состояние иммунитета. Общий анализ мочи входит в стандартную диспансеризацию, его назначают при жалобах на боль при мочеиспускании, отёки, изменение цвета мочи, а также беременным на каждом плановом приёме.

Исследование не заменяет более точные методы — посев мочи на флору при подозрении на инфекцию или анализ по Нечипоренко при пограничных результатах, но даёт первичную картину и повод для дальнейшей диагностики. Показатели анализа мочи врачи всегда сопоставляют с анализом крови: например, повышенный белок в моче в сочетании с изменениями в биохимическом анализе крови укажет на проблему с почками точнее, чем один результат.

Какие бывают виды анализа мочи

Кроме общего анализа мочи (ОАМ), который оценивает базовые показатели, врач может назначить прицельные исследования: анализ по Нечипоренко — точный подсчёт лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл мочи; анализ по Зимницкому — суточная динамика плотности и объёма мочи для оценки работы почек; бактериологический посев — поиск возбудителя инфекции и подбор антибиотика; суточный анализ на белок или глюкозу — при подозрении на диабет, преэклампсию или другие эндокринные нарушения.

Для скрининга обычно достаточно общего анализа: он быстрый, недорогой и покрывает основные параметры. Прицельные исследования назначают, если ОАМ показал отклонение и нужно уточнить его причину или локализацию — например, отличить воспаление в почках от цистита. Дальше в статье речь пойдёт об общем анализе мочи как самом массовом виде исследования.

Какие показатели входят в общий анализ мочи

Общий анализ мочи включает физические свойства (цвет, прозрачность, удельный вес, реакция pH), химические показатели (белок, глюкоза, кетоны, билирубин, уробилиноген, гемоглобин, нитриты) и микроскопию осадка (эритроциты, лейкоциты, эпителий, цилиндры, соли, бактерии, слизь). На бланке из автоматического анализатора показатели часто подписаны латинскими сокращениями:

• SG (specific gravity) — удельная плотность мочи
• pH — кислотность
• PRO/PROT — белок
• GLU — глюкоза
• KET — кетоновые тела
• BIL — билирубин
• UBG/URO — уробилиноген
• BLD — кровь, гемоглобин
• NIT — нитриты, косвенный маркер бактериальной инфекции
• LEU — лейкоцитарная эстераза, косвенный маркер лейкоцитов

Микроскопию осадка — подсчёт эритроцитов, лейкоцитов, эпителия и цилиндров под микроскопом — делают отдельно от экспресс-полоски: вручную или на автоматическом анализаторе мочевого осадка. Именно микроскопия даёт наиболее точную картину при подозрении на воспаление.

Таблица норм общего анализа мочи

Общий анализ мочи в норме — это соломенно-жёлтая прозрачная моча с плотностью 1,010–1,025, pH 5,0–7,0, без белка, глюкозы, кетонов и с единичными лейкоцитами и эритроцитами в поле зрения. У мужчин и женщин базовые нормы почти не различаются, у детей и при беременности референсы смещены из-за физиологических особенностей.

Это ориентировочные значения. У каждой лаборатории свой анализатор и реактивы, поэтому референсные интервалы указаны прямо на бланке результата — сравнивайте свои цифры с ними, а не с таблицей из статьи. Пограничные и сомнительные результаты трактует врач с учётом симптомов и других анализов.

Цвет и запах мочи: о чём говорят

Цвет мочи в норме — от светло-жёлтого до насыщенно-жёлтого, оттенок зависит от концентрации пигмента урохрома и объёма выпитой жидкости. Запах в норме слабый, специфический, не резкий. Резкое изменение цвета или запаха — повод обратить внимание, но не всегда признак болезни: чаще это реакция на еду, лекарства или обезвоживание.

• Тёмно-жёлтая, насыщенная — концентрированная моча из-за нехватки воды или жары
• Розовая, красная — свёкла, ежевика, некоторые лекарства, либо примесь крови (повод сдать анализ и показаться врачу)
• Оранжевая — витамины группы B, часть антибиотиков, обезвоживание
• Тёмная, «цвета пива» — билирубин в моче, возможные проблемы с печенью
• Мутная, с хлопьями — соли, бактерии, слизь, признак воспаления
• Запах ацетона — кетоновые тела при голодании, низкоуглеводной диете или декомпенсации диабета
• Резкий аммиачный запах — концентрированная моча или инфекция мочевых путей

Разовое изменение цвета после еды или лекарства не требует паники. Стойкое изменение, особенно вместе с болью, температурой или отёками, — повод сдать анализ мочи и обратиться к врачу.

Как правильно сдать анализ мочи

Для общего анализа мочи соберите утреннюю порцию сразу после сна в стерильный контейнер из аптеки — среднюю порцию струи. Перед сбором проведите гигиену наружных половых органов без антисептиков и мыла с сильным запахом. Сдайте материал в лабораторию в течение 1–2 часов: при более долгом хранении показатели искажаются.

За сутки до сдачи воздержитесь от алкоголя, острой и пряной пищи, продуктов и напитков, которые окрашивают мочу (свёкла, морковь, ревень), и от интенсивных физических нагрузок — они могут повысить белок в моче. Мочегонные препараты, если это возможно по согласованию с врачом, отмените за 2–3 дня. Во время менструации сдавать анализ не стоит: кровь исказит результат. Как и перед анализом крови, избегайте серьёзного стресса и недосыпа накануне — они способны временно повысить лейкоциты и белок.

Первую и последнюю порции струи в контейнер не собирайте — они смывают флору с наружных половых органов и мочеиспускательного канала, что даёт ложные лейкоциты и бактерии в результате.

Отклонения от нормы: возможные причины

Отклонения в анализе мочи бывают временными — связанными с питанием, обезвоживанием или нагрузкой, и медицинскими — воспалением, инфекцией, нарушением работы почек. Направление отклонения (выше или ниже нормы) и то, какой именно показатель изменён, сужают круг вероятных причин, но точный диагноз ставит только врач по совокупности данных.

Показатели выше нормы

• Белок — интенсивная физическая нагрузка, лихорадка, обезвоживание, реже воспаление почек или преэклампсия при беременности
• Лейкоциты — цистит, уретрит, пиелонефрит, а также нарушение техники сбора материала
• Эритроциты — цистит, мочекаменная болезнь, травма, менструальная кровь, попавшая в образец
• Глюкоза — сахарный диабет, гестационный диабет, избыток сладкого накануне сбора
• Кетоны — голодание, низкоуглеводная диета, рвота, декомпенсация диабета
• Бактерии и нитриты — инфекция мочевыводящих путей

Показатели ниже нормы

Показателей, у которых клинически значим именно дефицит, в общем анализе мочи немного — большинство параметров в норме и должны отсутствовать или быть минимальными. Значимо низкой бывает плотность мочи (гипостенурия): она говорит об избыточном питье, приёме мочегонных или сниженной концентрационной способности почек. Низкий уровень уробилиногена самостоятельного диагностического значения обычно не имеет и оценивается вместе с билирубином и другими печёночными показателями.

Когда обращаться к врачу

Плановый визит к врачу с результатом анализа мочи можно отложить на несколько дней, если самочувствие нормальное, а отклонения незначительные. Но есть симптомы, при которых ждать записи не стоит — они говорят о вероятной острой инфекции или другой проблеме, требующей быстрой помощи.

• Резкая боль в пояснице или внизу живота
• Кровь в моче, видимая невооружённым глазом
• Высокая температура вместе с болью при мочеиспускании
• Резкое уменьшение объёма мочи или её полное отсутствие
• Сильные отёки лица, рук или ног, особенно у беременных — вместе с белком в моче это повод для срочной консультации
• Мутная моча с резким гнилостным запахом и общей слабостью

В этих случаях сдайте анализ мочи экстренно, не дожидаясь планового приёма, и покажите результат врачу в тот же день.

Сроки, стоимость и где сдать анализ

Общий анализ мочи готов за 1 рабочий день в большинстве лабораторий, иногда результат выдают в день сдачи, если материал приняли рано утром. Прицельные исследования — посев на флору, анализ по Нечипоренко или Зимницкому — занимают от 1 до 5–7 дней, посев дольше всего из-за времени роста культуры.

Стоимость зависит от вида исследования, региона и того, входит ли забор материала в цену: общий анализ мочи — один из самых недорогих в лабораторной панели, а посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам стоит заметно дороже из-за более сложной методики. По ОМС общий анализ мочи можно сдать бесплатно по направлению терапевта или профильного врача — в поликлинике или её лаборатории-партнёре. Платно анализ принимают частные лаборатории и клиники, обычно без направления и в удобное время. Как выбрать лабораторию и на что смотреть при записи, разобрано в материале о выборе лаборатории для сдачи анализов.

В бланке результата показатели идут в одном порядке: сначала физические свойства, затем химические, потом микроскопия осадка. Рядом с каждым значением — референсный интервал этой лаборатории: если ваш результат внутри интервала, он в норме; если за пределами — отмечен отдельно, обычно жирным шрифтом или пометкой H/L.

Частые вопросы

Можно ли пить воду перед сдачей анализа мочи?

Обычный объём воды пить можно и нужно — обезвоживание искажает результат сильнее, чем стакан воды с утра. Избегайте только чрезмерного питья непосредственно перед сбором: оно разбавит мочу и снизит удельный вес.

Нужно ли сдавать анализ мочи натощак?

Строгого голодания не требуется, в отличие от анализа крови. Но плотный ужин накануне вечером, жирная, солёная и острая еда могут временно исказить показатели — их лучше исключить за сутки до сдачи.

Сколько можно хранить мочу до сдачи в лабораторию?

Оптимально доставить материал в течение 1–2 часов после сбора, храня контейнер в прохладном месте, но не в морозильнике. При комнатной температуре и дольше в моче размножаются бактерии и меняется pH — результат становится недостоверным.

Почему в анализе мочи нашли следы белка при хорошем самочувствии?

Небольшое количество белка иногда появляется после нагрузки, долгого стояния, лихорадки или сильного стресса и не связано с болезнью почек. Врач обычно рекомендует пересдать анализ в спокойном состоянии, прежде чем делать выводы.

Как часто сдавать общий анализ мочи для профилактики?

При отсутствии жалоб — раз в год вместе с плановой диспансеризацией. Людям с хроническими заболеваниями почек, диабетом или во время беременности врач определяет более частый график индивидуально.

Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России
• Официальный портал Министерства здравоохранения РФ
• Роспотребнадзор
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)