Анализ мочи по Нечипоренко: как правильно собрать

Для анализа мочи по Нечипоренко собирают среднюю порцию утренней мочи в стерильный контейнер: первые 1–2 секунды мочеиспускания пропускают в унитаз, затем 20–30 мл ловят в банку, а остаток снова спускают. Перед сбором подмываются тёплой водой без мыла. Контейнер закрывают крышкой и везут в лабораторию в течение 1–2 часов — при более долгом хранении клетки в моче начинают разрушаться, и результат искажается.

Что показывает анализ мочи по Нечипоренко

Анализ мочи по Нечипоренко подсчитывает в 1 мл средней порции мочи количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров — белковых слепков, которые формируются в почечных канальцах. У врача есть два анализа мочи, которые часто путают: общий, где клетки оценивают приблизительно, «в поле зрения», и по Нечипоренко, где их точно пересчитывают в стандартном объёме. Это делает метод более чувствительным к скрытому воспалению почек и мочевых путей, которое общий анализ иногда пропускает.

Анализ назначают, когда результаты общего анализа мочи или крови вызывают вопросы: обнаружены единичные лейкоциты или эритроциты, есть жалобы на боли в пояснице, частое мочеиспускание, изменение цвета мочи, а прямых оснований для диагноза пока недостаточно. Метод также используют, чтобы проверить эффективность лечения пиелонефрита или цистита в динамике, и назначают беременным при отклонениях в плановых анализах — почки в этот период работают с повышенной нагрузкой. Подробнее о том, как сдают и что означают результаты обычного анализа мочи, можно прочитать отдельно — это первый шаг, после которого врач нередко назначает уточняющий анализ по Нечипоренко.

Какие показатели входят в анализ

В анализ по Нечипоренко входят три показателя: лейкоциты, эритроциты и цилиндры — все их считают в 1 мл средней порции мочи под микроскопом после центрифугирования осадка. Каждый показатель отражает свой процесс: лейкоциты — воспаление, эритроциты — повреждение сосудов или ткани, цилиндры — состояние самих почечных канальцев.

• Лейкоциты — белые кровяные клетки, которые первыми реагируют на инфекцию или воспаление в почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре.
• Эритроциты — красные кровяные тельца; их появление в моче (гематурия) может быть связано с камнями, травмой, воспалением клубочков почек или циститом.
• Цилиндры — слепки почечных канальцев из белка, иногда с примесью клеток. В норме встречаются только гиалиновые цилиндры в небольшом количестве, появление зернистых или восковидных цилиндров указывает на поражение самой почечной ткани.

Нормы анализа мочи по Нечипоренко

Нормы анализа мочи по Нечипоренко одинаковы для взрослых мужчин и женщин и не зависят от возраста: до 2000 лейкоцитов, до 1000 эритроцитов и до 20 гиалиновых цилиндров в 1 мл мочи. Конкретные референсные значения указывает лаборатория, которая делала анализ, — они могут немного отличаться в зависимости от методики подсчёта и оборудования, поэтому результат всегда сравнивают со шкалой на бланке, а не с усреднёнными цифрами из интернета.

Эти цифры — ориентир, принятый в большинстве российских лабораторий; они не заменяют консультацию врача, который сопоставляет результат с симптомами, данными общего анализа мочи и, при необходимости, УЗИ почек. У детей ориентировочные границы близки к взрослым, но точный референс зависит от возраста и методики конкретной лаборатории — уточняйте его в бланке результата, а не сравнивайте самостоятельно с таблицами для взрослых.

Как правильно собрать мочу по Нечипоренко

Мочу по Нечипоренко собирают утром, сразу после сна, средней порцией: начало и конец струи пропускают, а в контейнер попадает только средняя часть объёма — примерно 20–30 мл. Такой способ исключает попадание в образец клеток и слизи из уретры, которые не связаны с состоянием почек и мочевого пузыря и могут завысить результат.

1. Купите в аптеке стерильный контейнер для анализов — обычная банка из-под еды даёт ложный рост бактерий и клеток.
2. Подмойтесь тёплой водой без мыла и геля, вытритесь чистым полотенцем или салфеткой.
3. Начните мочиться в унитаз, пропустив первые 1–2 секунды струи.
4. Не прерывая мочеиспускания, подставьте контейнер и наберите 20–30 мл.
5. Остаток снова направьте в унитаз, контейнер плотно закройте крышкой.
6. Подпишите ёмкость и доставьте в лабораторию в течение 1–2 часов, до этого храните мочу в холодильнике, а не при комнатной температуре.

Общие правила ёмкости, объёма и хранения мочи для любого анализа подробно разобраны в отдельной статье — как правильно собрать мочу на анализ.

Подготовка перед сдачей анализа

Перед сдачей анализа мочи по Нечипоренко не нужно голодать, но стоит на сутки отказаться от факторов, которые искажают состав мочи: обильного питья, алкоголя, острой и солёной пищи, интенсивных физических нагрузок и половых контактов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ во время менструации — кровь из половых путей попадёт в образец и завысит эритроциты.

Диуретики и антибиотики по возможности не принимают минимум за 2–3 дня — если препарат жизненно важен, об этом предупреждают лабораторию и лечащего врача, а результат интерпретируют с поправкой на лечение. Утреннюю гигиену проводят без антисептического мыла: хлоргексидин и подобные средства меняют состав микрофлоры и могут дать ложноположительный результат на лейкоциты. Ёмкость держат в холодильнике не дольше 1–2 часов до отправки в лабораторию — при комнатной температуре бактерии в моче размножаются, а клетки разрушаются, и оба процесса портят результат.

Повышенные лейкоциты: о чём говорят

Повышенные лейкоциты в анализе по Нечипоренко (лейкоцитурия) чаще всего говорят о воспалении мочевыводящих путей: цистите, уретрите, пиелонефрите или, у мужчин, простатите. Значение выше нормы само по себе не указывает на точный диагноз — врач сопоставляет его с симптомами, посевом мочи и данными УЗИ.

Небольшое повышение бывает и без явной инфекции — из-за нарушений техники сбора (мужчинам стоит сдвинуть крайнюю плоть, женщинам — развести половые губы при мочеиспускании) или недостаточной гигиены. Заметное превышение нормы в несколько раз, особенно с болью при мочеиспускании, повышением температуры или мутной мочой, требует очного визита к врачу и, как правило, посева мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам — это позволяет подобрать лечение точнее, чем по одному анализу мочи. У беременных даже умеренную лейкоцитурию не оставляют без внимания — воспаление почек в этот период повышает риски для течения беременности.

Повышенные эритроциты и цилиндры

Повышенные эритроциты (гематурия) в анализе по Нечипоренко указывают на повреждение сосудов или тканей мочевой системы: это могут быть камни в почках, травма, цистит, гломерулонефрит или, реже, опухолевый процесс. Цилиндры выше нормы, особенно зернистые и восковидные, — более тревожный признак: они появляются при поражении самой почечной ткани, а не только мочевыводящих путей.

Единичные эритроциты без других отклонений и жалоб бывают вариантом нормы — например, после интенсивной тренировки накануне или долгой ходьбы. Гиалиновые цилиндры в небольшом количестве тоже не всегда патология: их находят при обезвоживании, лихорадке или после физической нагрузки. А вот сочетание повышенных эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров одновременно — сигнал, что почки, вероятно, вовлечены в процесс сильнее, чем нижние отделы мочевых путей, и повод для расширенного обследования, а не самолечения. Если гематурия выраженная и повторяется, врач может дополнительно проверить гемоглобин в крови — длительная скрытая кровопотеря с мочой иногда приводит к анемии, хотя чаще этого не происходит.

Когда не откладывать визит к врачу

К врачу стоит обратиться безотлагательно, если отклонения в анализе по Нечипоренко сопровождаются высокой температурой, сильной болью в пояснице или внизу живота, видимой примесью крови в моче или резким уменьшением объёма мочи — эти признаки могут говорить об остром процессе, который нельзя отложить до планового приёма.

• температура выше 38 °C вместе с болью в пояснице — возможный пиелонефрит;
• моча цвета «мясных помоев» или со сгустками крови;
• резкая боль в боку или внизу живота, которая накатывает волнами — возможна почечная колика при камне;
• отёки на лице и ногах вместе с изменениями в анализе — сигнал проверить работу почек шире, чем один показатель;
• заметное снижение количества мочи за сутки при обычном питьевом режиме.

В остальных случаях, когда отклонение умеренное и жалоб нет, можно спокойно дождаться консультации терапевта или уролога и сдать анализ повторно для контроля. Дополнительно врач нередко назначает общий анализ крови с СОЭ, чтобы оценить, насколько активно протекает воспаление.

Сроки, цена и где сдают анализ

Результат анализа мочи по Нечипоренко обычно готов на следующий день после сдачи, в экспресс-режиме — за несколько часов. Сдать его можно бесплатно по направлению врача в поликлинике по ОМС или платно в частной лаборатории — цена в среднем сопоставима со стоимостью общего анализа мочи и зависит от региона и срочности выполнения.

На бланке результат приходит в виде трёх цифр — количества лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл — и референсных значений лаборатории рядом с ними. Самостоятельно читать бланк можно только для общего ориентира: превышение нормы в разы очевидно и без специалиста, но точную интерпретацию с учётом жалоб, других анализов и истории болезни даёт только врач. При выборе, где сдать анализ, действуют те же принципы, что и для любого лабораторного теста — они разобраны в статье как выбрать лабораторию для сдачи анализов.

Частые вопросы

Можно ли сдавать анализ по Нечипоренко не утром? Технически можно, но информативнее утренняя порция — моча за ночь концентрируется в мочевом пузыре, и клетки в ней считаются точнее. Если утренний сбор невозможен, обсудите время сдачи с врачом или лабораторией.

Нужно ли пить много воды перед анализом? Нет, избыточное питьё разбавляет мочу и может занизить показатели. Пейте в обычном для себя режиме, без ограничений и без «форсирования» жидкостью накануне.

Чем анализ по Нечипоренко отличается от пробы по Зимницкому? Проба Зимницкого оценивает способность почек концентрировать мочу в течение суток по 8 порциям, а Нечипоренко — количество клеток в одной средней порции. Это разные по задаче тесты, они не заменяют друг друга.

Можно ли сдать анализ во время приёма антибиотиков? Желательно отложить сдачу на 2–3 дня после окончания курса, так как антибиотики могут временно снизить лейкоциты и исказить картину воспаления. Если это невозможно, предупредите лабораторию и врача о приёме препарата.

Что делать, если результат немного выше нормы, а жалоб нет? Единичное небольшое превышение без симптомов часто говорит о погрешности сбора, а не о болезни. Врач обычно предлагает пересдать анализ с более строгим соблюдением правил и понаблюдать в динамике.

Источники

• Минздрав России — государственные стандарты медицинской помощи и порядки диагностики.
• Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России — актуальные клинические рекомендации по урологии и нефрологии.
• Роспотребнадзор — санитарные требования к лабораторной диагностике.
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) — международные стандарты лабораторных исследований.