Биохимический анализ крови: что входит и как читать

Биохимический анализ крови показывает, как работают печень, почки, поджелудочная железа и обмен веществ — по концентрации ферментов, белков, глюкозы и продуктов обмена в сыворотке крови. Врач назначает его при жалобах на слабость, боли в правом боку, отёки, для контроля хронических болезней и при плановой диспансеризации. В отличие от общего анализа крови, биохимия не считает клетки крови, а измеряет вещества, растворённые в плазме.

Что входит в биохимический анализ крови

Стандартная биохимия включает 10–20 показателей, сгруппированных по функциям органов: печёночные ферменты (АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), билирубин, показатели работы почек (креатинин, мочевина, мочевая кислота), углеводный обмен (глюкоза), белки (общий белок, альбумин) и липиды (общий холестерин, триглицериды). Врач подбирает набор под жалобы: печёночный профиль — при болях в правом подреберье, почечный — при отёках, липидный — для оценки риска атеросклероза.

Расшифровка частых сокращений в бланке:

• АЛТ (ALT) — аланинаминотрансфераза, фермент печени и мышц;
• АСТ (AST) — аспартатаминотрансфераза, фермент печени, сердца и мышц;
• ГГТ (GGT) — гамма-глутамилтрансфераза, маркер застоя желчи;
• ЩФ (ALP) — щелочная фосфатаза, печень и кости;
• общий белок и альбумин — синтетическая функция печени и статус питания;
• креатинин и мочевина — фильтрационная функция почек;
• общий, прямой и непрямой билирубин — обмен гемоглобина и работа печени, подробнее — в статье про билирубин.

Гемоглобин, эритроциты и лейкоциты в биохимию не входят — их считают в общем анализе крови, который сдают отдельной пробиркой. Если нужен именно гемоглобин, уточните у врача, что за анализ вам назначили: биохимия и общий анализ решают разные задачи и часто идут в паре.

Нормы показателей биохимии крови

Нормы биохимического анализа зависят от пола, возраста и лаборатории — единого мирового стандарта нет, у каждой лаборатории свой референсный интервал из-за разницы реагентов и оборудования. Ориентировочные диапазоны для взрослых — в таблице ниже, но результат всегда сравнивайте с референсными значениями из вашего бланка, а не с усреднёнными цифрами из статьи.

Такой разброс — не ошибка лаборатории, а следствие разных методик измерения и калибровки анализаторов. Поэтому сравнивать сегодняшний анализ с прошлогодним имеет смысл только в пределах одной лаборатории: иначе разница в цифрах может быть технической, а не клинической. У детей нормы креатинина и мочевой кислоты ниже, чем у взрослых, а у людей старше 60 лет референс по креатинину и холестерину обычно смещён — лаборатория учитывает возраст автоматически.

Как подготовиться к сдаче анализа

Биохимический анализ крови сдают строго натощак: 8–12 часов без еды, разрешена только чистая негазированная вода. За сутки откажитесь от алкоголя, жирной и жареной пищи, за час до забора — от курения и физических нагрузок. Кровь берут из вены утром, обычно с 7 до 11 часов — на это время рассчитаны референсные интервалы большинства показателей.

Результат искажают:

• еда и сладкие напитки менее чем за 8 часов до забора — повышает глюкозу и триглицериды;
• алкоголь накануне — завышает АЛТ, АСТ и ГГТ на несколько дней;
• интенсивная тренировка вечером перед анализом — повышает АСТ, креатинин и мочевую кислоту за счёт распада мышечной ткани;
• стресс и недосып — влияют на глюкозу и ряд гормонозависимых показателей;
• приём лекарств — статины, антибиотики и гормональные препараты меняют печёночные пробы, поэтому список принимаемых лекарств стоит сообщить врачу заранее, а не отменять их самостоятельно.

Подробный чек-лист подготовки к любому анализу крови — в полном гайде по анализу крови.

О чём говорят повышенные показатели

Повышенные показатели биохимии чаще всего связаны с временными и бытовыми причинами — нарушением подготовки, обезвоживанием, стрессом или недавней едой — и только потом с болезнью печени, почек, поджелудочной железы или эндокринной системы. Один отклонившийся показатель редко о чём-то говорит: врач смотрит на комбинацию цифр, симптомы и историю болезни, а не на одну строчку в бланке.

Частые причины повышения:

• АЛТ и АСТ — от лишнего веса и жировой печени до гепатита, приёма некоторых лекарств и алкоголя;
• билирубин — от голодания и синдрома Жильбера до желчнокаменной болезни и гепатита;
• глюкоза — от переедания сладкого накануне до преддиабета и диабета;
• креатинин и мочевина — от обезвоживания и белковой диеты до снижения функции почек;
• холестерин — от питания и малоподвижности до наследственных нарушений липидного обмена.

Подробный разбор причин по каждому показателю — в статье «Что означают повышенные и пониженные показатели в анализе крови».

О чём говорят пониженные показатели

Пониженные показатели биохимии встречаются реже повышенных и обычно указывают на недостаток строительного материала — белка, витаминов — или нарушение синтетической функции печени. Например, низкий общий белок и альбумин бывают при истощении, хронических заболеваниях печени или потере белка через почки; низкая глюкоза — при передозировке инсулина, длительном голодании или гормональных нарушениях.

Другие частые причины снижения:

• общий белок и альбумин — недоедание, жёсткие диеты, ожоги, тяжёлые инфекции;
• креатинин — снижение мышечной массы, вегетарианское питание, беременность за счёт увеличения объёма крови;
• холестерин — голодание, тяжёлые заболевания печени, повышенная функция щитовидной железы;
• мочевая кислота — редко клинически значима, чаще связана с приёмом отдельных препаратов.

Само по себе снижение одного показателя без симптомов обычно не повод для тревоги: контрольный анализ через 2–4 недели покажет, случайность это или тенденция.

Когда не ждать плановой записи к врачу

Если результат биохимии сильно отклонился от нормы и при этом есть симптомы, не ждите планового приёма — обратитесь к врачу в ближайшие дни или вызовите скорую при остром состоянии. Разово повышенный показатель без жалоб обычно не экстренный случай, но сочетание отклонения и симптомов — повод для срочной консультации.

Не откладывайте визит при:

• пожелтении кожи и склер глаз в сочетании с высоким билирубином;
• сильной боли в правом подреберье и повышенных АЛТ и АСТ;
• резкой слабости, сильной жажде и уровне глюкозы выше 15 ммоль/л;
• отёках, уменьшении объёма мочи и высоком креатинине;
• боли за грудиной или одышке на фоне изменённых показателей;
• спутанности сознания и рвоте на фоне сильно изменённых показателей печени или почек.

В этих случаях биохимия — не повод для самолечения, а сигнал, что дальше решает врач, а не таблица норм из интернета.

Особенности у детей, при беременности и хронических болезнях

У детей, беременных и людей с хроническими болезнями референсные интервалы биохимии заметно отличаются от «взрослых» норм: возраст ребёнка, срок беременности и стадия хронического заболевания меняют границы нормы, поэтому трактовать результат по общей таблице нельзя — нужен врач, который знает клинический контекст.

У детей общий белок, креатинин и мочевая кислота обычно ниже, чем у взрослых, а активность щелочной фосфатазы, наоборот, выше — это норма при активном росте костей, а не патология. При беременности объём крови увеличивается на 30–50%, поэтому креатинин, мочевина и общий белок физиологически снижаются, а холестерин к третьему триместру растёт — это часть обычной перестройки обмена веществ, подробные нормы по триместрам — в статье про анализы при беременности.

При хронических болезнях почек, печени, диабете или постоянном приёме лекарств врач ориентируется не на общую норму, а на ваш индивидуальный «рабочий» диапазон — то есть на динамику показателей лично у вас, а не на разовое отклонение от таблицы.

Сроки, стоимость и где сдать анализ

Результат биохимического анализа обычно готов на следующий день, при срочном заказе — через несколько часов; при расширенном профиле из 20+ показателей срок может увеличиться до 2–3 рабочих дней. Стоимость зависит от количества показателей: анализ на 5–7 маркеров дешевле комплексного профиля из 15–20 показателей в разы.

Сдать биохимию можно двумя путями:

• по ОМС бесплатно — по направлению терапевта, при диспансеризации или плановой госпитализации; список входящих показателей ограничен, конкретный набор определяет врач по жалобам;
• платно — в любой лаборатории без направления, с выбором нужных показателей и обычно более коротким сроком ожидания результата.

Что входит в бесплатную диспансеризацию и как её пройти — в статье про диспансеризацию взрослых. На цену также влияют срочность (cito-анализ дороже обычного) и город: в крупных городах чек за отдельный показатель обычно выше, чем в среднем по региону.

Как читать бланк результата

В бланке биохимии обычно четыре колонки: название показателя (часто с латинским сокращением), результат, референсные значения лаборатории и единицы измерения. Если результат выходит за границы референса, лаборатория обычно помечает его значком или другим цветом — это не диагноз, а сигнал сравнить с нормой и обсудить с врачом.

На что обратить внимание при чтении:

• сравнивайте результат только с референсом в том же бланке, а не с таблицей из статьи или прошлым анализом из другой лаборатории;
• смотрите не на один показатель, а на группу — например, АЛТ вместе с АСТ и билирубином даёт больше информации о печени, чем каждый показатель по отдельности;
• обращайте внимание на единицы измерения: одна и та же величина может быть указана по-разному (например, холестерин в ммоль/л или мг/дл), из-за чего цифры «не бьются» с другими источниками;
• если сомневаетесь в трактовке — несите бланк к врачу, а не подбирайте диагноз по описаниям из интернета.

Частые вопросы

Можно ли пить воду перед биохимическим анализом крови? Да, чистую негазированную воду пить можно и нужно — обезвоживание искажает результат, особенно креатинин и общий белок. Под запретом чай, кофе, соки и другие напитки с калориями.

Через сколько дней приходит результат биохимического анализа? Стандартный срок — 1 рабочий день, для расширенных профилей — до 2–3 дней. Срочный (cito) анализ по ключевым показателям делают за несколько часов.

Можно ли сдавать биохимию во время месячных? Да, менструация не входит в список противопоказаний для биохимии крови — это ограничение актуально для некоторых гормональных анализов, а не для стандартного биохимического профиля.

Нужно ли отменять лекарства перед сдачей анализа? Самостоятельно отменять препараты нельзя — сообщите врачу, что принимаете, до сдачи анализа. Он решит, нужно ли скорректировать время приёма или учесть влияние лекарства при трактовке результата.

Чем биохимический анализ отличается от общего анализа крови? Биохимия измеряет вещества, растворённые в плазме, — ферменты, белки, глюкозу, продукты обмена. Общий анализ крови считает клетки — эритроциты, лейкоциты, тромбоциты — и такие показатели, как СОЭ. Подробнее о показателях общего анализа — в статье про расшифровку анализа крови.

Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России
• Министерство здравоохранения РФ
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)