Биохимический анализ крови: что входит и как читать

Биохимический анализ крови — лабораторное исследование венозной крови, которое показывает, как работают печень, почки, поджелудочная железа, сердце и обмен веществ. Бланк содержит от 8 до 20 показателей: глюкозу, холестерин, билирубин, ферменты АЛТ и АСТ, креатинин, мочевину, общий белок. Врач назначает его при диспансеризации, жалобах на здоровье и контроле хронических заболеваний.

Что входит в биохимический анализ

Набор показателей зависит от того, что ищет врач. Базовая панель обычно группируется по органам и системам.

Печень и желчный пузырь

• АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) — ферменты, которые попадают в кровь при повреждении клеток печени.
• Билирубин общий и прямой — продукт распада гемоглобина; его рост заметен по желтизне кожи и глаз (разбираем показатель отдельно).
• Щелочная фосфатаза (ЩФ) и гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) — маркеры застоя желчи.
• Общий белок и альбумин — отражают синтетическую функцию печени.

Почки

• Креатинин — конечный продукт распада мышечного белка, основной маркер фильтрационной работы почек.
• Мочевина — продукт распада белков, выводится почками.
• Мочевая кислота — маркер обмена пуринов, важен при подагре.

Обмен веществ

• Глюкоза — уровень сахара в крови натощак.
• Общий холестерин, ЛПНП («плохой» холестерин), ЛПВП («хороший»), триглицериды — липидный профиль, показатель риска атеросклероза.

Сердце, воспаление и электролиты

• С-реактивный белок (СРБ) — маркер острого воспаления.
• Калий, натрий, кальций, магний — электролиты, от них зависит работа сердца и мышц.
• Амилаза — фермент поджелудочной железы, растёт при панкреатите.

Биохимию часто путают с общим (клиническим) анализом крови — но это разные исследования. В общем анализе считают клетки крови и оценивают воспаление по формуле, а биохимия смотрит на работу конкретных органов. Если в направлении написано «ОАК» — это не биохимия, и наоборот.

Нормы показателей

Это ориентировочные диапазоны для взрослых. У каждой лаборатории свой набор реактивов и оборудования, поэтому референсные значения печатают прямо на бланке рядом с результатом — сравнивайте свой анализ именно с ними, а не с таблицами из интернета. У детей, беременных и пожилых людей нормы части показателей смещены отдельно, врач учитывает это при оценке.

Как подготовиться к анализу

• Сдавайте натощак: 8–12 часов без еды, разрешена только чистая негазированная вода.
• За 2–3 дня до сдачи исключите алкоголь, жирную и жареную пищу — они искажают липидный профиль и печёночные ферменты.
• Не курите минимум час перед забором крови.
• За сутки откажитесь от интенсивных тренировок — они поднимают АЛТ, АСТ и креатинин.
• Приём лекарств обсудите с врачом заранее: часть препаратов (гормоны, статины, антибиотики) временно отменяют или сдают анализ до приёма таблетки.
• Кровь берут утром, с 8 до 11 часов, потому что часть показателей меняется в течение суток.
• За 15–20 минут до забора крови посидите спокойно: стресс и быстрая ходьба поднимают глюкозу и лейкоциты.

Общие правила подготовки к любому анализу крови — в полном гиде по сдаче и расшифровке.

Что означают отклонения от нормы

Показатели выше нормы

• Глюкоза — переедание накануне, стресс, реже — диабет или преддиабетное состояние.
• АЛТ и АСТ — жировой гепатоз, алкоголь накануне сдачи, некоторые лекарства, реже — вирусный гепатит.
• Билирубин — застой желчи, повышенный распад эритроцитов, синдром Жильбера (безопасная особенность обмена веществ).
• Холестерин и ЛПНП — питание с избытком животных жиров, малоподвижный образ жизни, наследственность.
• Креатинин и мочевина — обезвоживание, интенсивная тренировка накануне, реже — снижение функции почек.
• СРБ — любое острое воспаление, от простуды до травмы или хирургического вмешательства.

Показатели ниже нормы

• Общий белок и альбумин — недоедание, строгие диеты, потери белка при болезнях почек или кишечника.
• Глюкоза — долгий перерыв в еде, передозировка сахароснижающих препаратов у диабетиков.
• Креатинин — низкая мышечная масса, беременность, строгое вегетарианство.
• Калий и натрий — рвота, диарея, обильное потоотделение, приём мочегонных.

Единичное отклонение — не диагноз. Показатель всегда смотрят вместе с остальными в бланке, симптомами и историей болезни — это работа врача, а не самостоятельной расшифровки. Как читать бланк целиком и на какие сочетания показателей обращать внимание — в статье про расшифровку анализа крови.

Когда обратиться к врачу

С этими симптомами не ждите планового приёма — запишитесь к терапевту в ближайшие дни:

• желтизна кожи и белков глаз, тёмная моча и обесцвеченный кал;
• боль в правом подреберье, которая не проходит несколько дней;
• отёки лица, век или ног, особенно если появились внезапно;
• резкая слабость, головокружение, бледность кожи;
• температура выше 38 °C дольше трёх дней без явной причины;
• необъяснимая потеря веса без изменения диеты и нагрузки.

Боль за грудиной, спутанность сознания или резкое ухудшение состояния — повод вызвать скорую, а не ждать записи к врачу.

Где и как сдать анализ

• Срок готовности — обычно 1 рабочий день; расширенная панель с редкими ферментами и электролитами может занять до 3 дней.
• Как читать бланк — рядом с каждым результатом лаборатория печатает референсный интервал и отметку, если значение вышло за его границы. Ориентируйтесь на эту отметку, а не на память или таблицы из интернета.
• Цена зависит от количества показателей: базовая панель из 3–5 позиций дешевле расширенной из 15–20; редкие ферменты и специфические электролиты добавляют к стоимости.
• По ОМС биохимию делают бесплатно по направлению терапевта — при диспансеризации, беременности, перед плановой операцией или при жалобах.
• Платно — без направления, в удобное время, часто с возможностью выезда на дом за отдельную плату.

Частые вопросы

Можно ли пить воду перед биохимическим анализом крови? Да, чистую негазированную воду пить можно и нужно — на результат это не влияет. А вот чай, кофе и соки под запретом: они меняют показатели глюкозы и ферментов.

Сколько действителен биохимический анализ крови? Обычно результат считается актуальным 10–14 дней для плановых обследований и операций, но точный срок уточняйте в учреждении, куда его подаёте.

Можно ли сдавать биохимию во время месячных? Да, менструация не влияет на большинство показателей биохимического анализа — в отличие, например, от общего анализа мочи.

Почему в направлении не всегда полный список показателей? Врач назначает те позиции, которые нужны для конкретной задачи: печёночные пробы при подозрении на гепатит, липидный профиль — при риске атеросклероза. Сдавать расширенную панель без показаний не обязательно.

Что делать, если один показатель чуть выше нормы? Не паниковать и не искать диагноз самостоятельно. Покажите бланк врачу вместе с остальными результатами — он оценит показатель в контексте симптомов и истории болезни.

Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России
• Министерство здравоохранения РФ
• Всемирная организация здравоохранения