Анализы на гормоны: показания, нормы, лечение дисбаланса

Анализы на гормоны — это исследования крови, которые показывают уровень гормонов щитовидной железы, надпочечников и половых желез. Их назначают при нарушениях цикла, бесплодии, резких изменениях веса, выпадении волос, хронической усталости и подозрении на болезни щитовидной железы. Результат сравнивают не с общей нормой, а с референсными значениями конкретной лаборатории.

Какие гормоны входят в комплекс анализов

Врач редко назначает «все гормоны сразу» — обычно выбирает набор под конкретную жалобу. Чаще всего в бланках встречаются такие показатели:

• ТТГ (тиреотропный гормон) — управляет работой щитовидной железы, первый показатель при подозрении на её нарушения.
• Т4 свободный и Т3 свободный — гормоны самой щитовидной железы, отвечают за обмен веществ.
• Антитела к ТПО — маркер аутоиммунного поражения щитовидной железы.
• Пролактин — влияет на цикл у женщин и либидо у мужчин, повышается при стрессе и опухолях гипофиза.
• ЛГ и ФСГ (лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны) — регулируют работу яичников и яичек.
• Эстрадиол и прогестерон — женские половые гормоны, зависят от фазы цикла.
• Тестостерон общий и свободный — у мужчин основной андроген, у женщин — маркер избытка андрогенов.
• ДГЭА-с — гормон надпочечников, дополняет картину при подозрении на избыток андрогенов.
• Кортизол — гормон стресса, показатель работы надпочечников.
• АМГ (антимюллеров гормон) — оценивает овариальный резерв у женщин.

Конкретный набор определяет врач: гинеколог, эндокринолог, андролог или репродуктолог — после осмотра и сбора жалоб.

Как подготовиться к сдаче

Гормоны чувствительны к режиму дня и внешним факторам, поэтому подготовка влияет на результат сильнее, чем в биохимии крови.

• Натощак 8–12 часов. Воду пить можно, чай, кофе и сок — нет.
• За сутки исключите алкоголь, интенсивные тренировки и половой контакт (особенно перед анализом на тестостерон и пролактин).
• Утро — предпочтительное время. Кортизол и тестостерон подчиняются суточному ритму и максимальны в первой половине дня, поэтому большинство лабораторий берут кровь до 11:00.
• День цикла имеет значение. ЛГ, ФСГ, эстрадиол и АМГ у женщин репродуктивного возраста сдают на 2–5-й день цикла, если врач не назначил иначе; прогестерон — на 20–23-й день при цикле в 28 дней.
• Лекарства. Гормональные контрацептивы, препараты для щитовидной железы и глюкокортикоиды искажают результат — отменять их самостоятельно нельзя, обсудите с врачом сроки перед сдачей.
• Стресс, недосып и простуда повышают пролактин и кортизол — по возможности перенесите анализ на спокойный день.

Гормоны щитовидной железы

Это самая частая причина сдачи гормональных анализов: щитовидная железа влияет на вес, настроение, цикл и сердечный ритм.

Диапазоны условны: у каждой лаборатории свой референс в зависимости от метода анализа и оборудования, поэтому ориентируйтесь на значения, указанные в вашем бланке, а не в интернете. Подробный разбор одного из ключевых показателей — в статье про ТТГ.

Половые гормоны: женские и мужские

Женские гормоны

Уровень женских гормонов меняется в течение цикла, поэтому дата сдачи так же важна, как и сам результат.

Широкий разброс эстрадиола объясняется тем, что показатель сильно меняется от фазы к фазе — сравнивать его нужно строго с нормой своей фазы цикла. Если сдаёте гормоны в связи с беременностью или её планированием, отдельно разбираем показатели и сроки в статье про анализы при беременности.

Мужские гормоны

У мужчин основной показатель — тестостерон, его оценивают вместе с ЛГ и ФСГ, чтобы понять, где сбой: в яичках или в гипофизе.

Тестостерон физиологически снижается с возрастом и после 40 лет считается сниженным при других пороговых значениях — это уточняет врач, а не общая таблица.

Отклонения от нормы: возможные причины

Отклонение — не диагноз, а повод разобраться в причине вместе с врачом. Список ниже — ориентир, а не руководство к самолечению.

Гормоны выше нормы

• обезвоживание и недосып искажают кортизол и пролактин;
• острый стресс перед сдачей — частая причина завышенного пролактина;
• приём гормональных препаратов или биодобавок с йодом;
• избыточная физическая нагрузка накануне;
• заболевания щитовидной железы, надпочечников, яичников или гипофиза — устанавливаются только по совокупности анализов и осмотра.

Гормоны ниже нормы

• строгие диеты и резкое похудение снижают половые гормоны;
• хронический недосып и переутомление;
• отмена гормональных контрацептивов (временное явление);
• возрастное снижение — естественный процесс, не всегда требует лечения;
• нарушения работы гипофиза, яичников или яичек — тоже определяются комплексно, не по одному показателю.

Когда обращаться к врачу и как проходит анализ

Не ждите планового визита, если заметили:

• резкую потерю или набор веса без изменения питания и активности;
• учащённое сердцебиение, дрожь в руках, постоянную потливость;
• отсутствие менструации дольше трёх месяцев вне беременности;
• внезапное появление избыточного роста волос по мужскому типу у женщин;
• выделения из молочных желез вне грудного вскармливания;
• постоянную слабость в сочетании с зябкостью и отёками;
• бесплодие при регулярной половой жизни без контрацепции в течение года.

Сроки готовности. Большинство гормонов готовы за 1–3 рабочих дня, некоторые (например, ТТГ) в отдельных лабораториях можно получить в тот же день.

Как читать бланк. Рядом с результатом лаборатория указывает референсный интервал и часто помечает отклонение буквой или стрелкой — эти обозначения расшифрованы на самом бланке. Общий принцип чтения результатов крови и границ нормы разобран в статье о расшифровке анализа крови.

Стоимость. Зависит от количества показателей в наборе, срочности и региона — комплекс из нескольких гормонов всегда дешевле, чем те же анализы по отдельности.

Где сдать. По направлению эндокринолога или гинеколога — бесплатно по ОМС в поликлинике; без направления — платно в любой лаборатории, которая делает такой анализ.

Лечение. Схему коррекции — препараты, дозировки, длительность — подбирает только врач по результатам анализов и осмотра. Самостоятельная коррекция гормонального фона без диагностики опасна: избыток или дефицит одного гормона легко спутать с симптомами другого нарушения.

Частые вопросы

На какой день цикла сдавать анализы на гормоны? Для ЛГ, ФСГ, эстрадиола и АМГ — 2–5-й день цикла. Для прогестерона — 20–23-й день при цикле в 28 дней. Точный день уточняет врач исходя из длины вашего цикла.

Можно ли сдавать гормоны во время месячных? ТТГ, Т4, Т3, кортизол и пролактин от менструации не зависят и сдаются в любой день. Половые гормоны (ЛГ, ФСГ, эстрадиол) обычно сдают именно в начале цикла — это не противопоказание, а требование к точности результата.

Нужно ли отменять гормональные контрацептивы перед сдачей? Не отменяйте самостоятельно. Контрацептивы подавляют собственную выработку ЛГ, ФСГ и половых гормонов, поэтому результат на их фоне не отражает реальную картину — врач либо назначит анализ после паузы в приёме, либо интерпретирует результат с учётом препарата.

Как часто нужно пересдавать анализы на гормоны? Периодичность определяет врач в зависимости от диагноза: при подобранной терапии щитовидной железы контроль обычно раз в 6–8 недель до стабилизации, затем реже. Без показаний ежегодные профилактические анализы не требуются.

Влияет ли стресс на результат? Да, особенно на кортизол и пролактин — острый стресс перед сдачей может завысить оба показателя. Если накануне был нервный день или бессонная ночь, лучше перенести анализ.

Источники

• Минздрав России
• Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России
• Всемирная организация здравоохранения
• Роспотребнадзор