УЗДГ: что это такое и что показывает обследование

УЗДГ: что это такое

УЗДГ (ультразвуковая допплерография) — это метод диагностики, который показывает, как кровь движется по сосудам: с какой скоростью, в каком направлении и есть ли на пути препятствия — сужения, тромбы, атеросклеротические бляшки. Врач водит по коже датчиком, как при обычном УЗИ, но прибор считывает не только форму сосуда, а движение крови в нём. Процедура безболезненная, без проколов и лучевой нагрузки.

В основе метода — эффект Допплера: ультразвуковая волна, отражаясь от движущихся эритроцитов, меняет частоту, и по этому изменению аппарат вычисляет скорость кровотока. Результат выводится на экран в виде графика или звукового сигнала, а на бланке фиксируются числовые показатели — скорость, индексы сопротивления, симметричность кровотока справа и слева.

УЗДГ — не самостоятельная диагностика «на глаз», а количественный метод: он даёт цифры, которые можно сравнивать между собой и с нормой. Именно поэтому его используют не только для разовой проверки, но и для контроля состояния сосудов в динамике — например, до и после лечения.

Что показывает УЗДГ

УЗДГ показывает скорость и направление кровотока в конкретном сосуде, проходимость его просвета и симметричность кровоснабжения парных зон — например, обеих рук, обеих ног или обеих сторон шеи. По этим данным можно судить о сужении сосуда, полной закупорке, обратном токе крови или патологическом расширении.

На бланке результата обычно фиксируют несколько параметров: линейную скорость кровотока (ЛСК) — как быстро движется кровь; индекс резистентности (RI) и пульсационный индекс (PI) — насколько сосуд сопротивляется кровотоку; лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) — соотношение давления на руке и ноге, которое используют при оценке сосудов ног. Для вен отдельно смотрят на клапанную состоятельность — не идёт ли кровь в обратную сторону.

Метод не показывает структуру тканей вокруг сосуда и не заменяет снимок органа — для этого нужны другие виды УЗИ или томография. Зато он точнее любого другого метода отвечает на вопрос «достаточно ли крови доходит до этого участка тела и нет ли препятствий по дороге».

Виды УЗДГ: какие сосуды обследуют

Вид УЗДГ зависит от того, какую область тела и какие сосуды нужно проверить: чаще всего это сосуды шеи и головы, ног, рук, почек или брюшной полости. Выбор делает врач, который направляет на обследование, исходя из жалоб и предполагаемого диагноза.

Одному пациенту редко назначают все виды сразу — обычно исследуют ту зону, на которую указывают симптомы. Если жалобы неспецифичны, врач может предложить расширенный вариант, включающий несколько сосудистых бассейнов за один приём.

Чем УЗДГ отличается от дуплексного и триплексного сканирования

УЗДГ в чистом виде оценивает только кровоток — скорость и направление, без изображения самого сосуда и окружающих тканей. Дуплексное сканирование объединяет допплер с обычным УЗИ в B-режиме: врач видит и строение сосуда (стенку, просвет, бляшку), и характеристики кровотока одновременно. Триплексное сканирование добавляет к этому цветовое картирование потока, из-за чего направление и скорость крови видно прямо на изображении разными цветами.

На практике под словом «УЗДГ» в направлении часто подразумевают именно дуплексное или триплексное исследование — современные аппараты редко используют изолированный допплер без визуализации сосуда. Разница в терминах важна в основном для точности диагноза: одна лишь скорость кровотока без картинки сосуда не всегда объясняет причину отклонения.

Как и другие инструментальные методы — например, ЭКГ сердца — УЗДГ и её более информативные варианты не ставят диагноз сами по себе, а дают врачу объективные данные для сопоставления с симптомами и другими анализами.

Кому назначают УЗДГ: показания

УЗДГ назначают, когда есть жалобы или факторы риска, указывающие на возможное нарушение кровотока: головокружения, онемение конечностей, отёки ног, судороги, боли при ходьбе, скачки давления. Направление даёт терапевт, невролог, кардиолог, флеболог или сосудистый хирург — в зависимости от того, какая зона вызывает подозрение.

Плановые показания включают варикозную болезнь, атеросклероз, гипертонию, сахарный диабет (он повышает риск поражения сосудов), а также подготовку к операциям на сосудах или контроль после них. Беременным УЗДГ маточно-плацентарного кровотока проводят по акушерским показаниям — это отдельный вид исследования со своими сроками.

Всё чаще УЗДГ сосудов включают и в профилактические программы для людей старше 40–45 лет, особенно с наследственной предрасположенностью к сосудистым заболеваниям — например, как часть расширенного чек-ап обследования. В этом случае цель не подтвердить жалобу, а поймать бессимптомное сужение сосуда раньше, чем оно даст о себе знать.

Как подготовиться к обследованию

К большинству видов УЗДГ специальная подготовка не нужна: исследование сосудов шеи, головы, рук и ног обычно проводят без ограничений по еде и питью. Исключение — УЗДГ сосудов брюшной полости и почечных артерий: здесь, как перед обычным УЗИ живота, желательно прийти натощак и за пару дней ограничить продукты, вызывающие газообразование.

Перед процедурой стоит за 1–2 часа воздержаться от курения, кофе, крепкого чая и энергетиков — никотин и кофеин временно сужают сосуды и искажают скорость кровотока. По той же причине не стоит перед обследованием интенсивно тренироваться или принимать горячую ванну.

Если вы принимаете препараты, влияющие на сосудистый тонус или свёртываемость крови, скажите об этом врачу заранее — иногда их приём временно приостанавливают, но решает это только лечащий врач, а не сам пациент. На приём удобно надеть одежду, которую легко освободить от нужной зоны: рукав, штанину или ворот.

Как проходит УЗДГ

УЗДГ проводят амбулаторно, без анестезии: пациент лежит на кушетке, на кожу над исследуемым сосудом наносят гель для лучшего контакта с датчиком, после чего врач водит датчиком по нужной зоне, считывая показатели кровотока. Вся процедура занимает от 15 до 40 минут в зависимости от того, сколько сосудистых зон исследуют.

Для оценки сосудов ног и рук нередко используют функциональные пробы: просят согнуть и разогнуть конечность, задержать дыхание или, наоборот, покашлять — это позволяет увидеть, как сосуды реагируют на нагрузку и меняется ли кровоток в венах при повышении давления в брюшной полости. При исследовании сосудов шеи иногда просят повернуть или наклонить голову, чтобы проверить кровоток в разных положениях.

Во время процедуры может быть слышен пульсирующий звук — это звуковой сигнал, в который аппарат переводит колебания кровотока. Сама процедура ощущений не вызывает, лёгкое давление датчика на кожу переносится так же, как при обычном УЗИ. После обследования гель вытирают салфеткой, и пациент может сразу возвращаться к обычным делам.

Как расшифровать результат

Расшифровку результата УЗДГ делает врач, который сопоставляет полученные цифры с референсными значениями конкретной лаборатории и с симптомами пациента — самостоятельно интерпретировать бланк с индексами и скоростями кровотока не имеет смысла, потому что нормы различаются по сосуду, возрасту и даже положению тела во время исследования.

В заключении врач функциональной диагностики обычно описывает проходимость сосудов, симметричность показателей справа и слева, наличие бляшек или сужений и состоятельность венозных клапанов. Отклонения от нормы указывают на возможное сужение просвета (например, из-за атеросклероза), тромбоз, спазм сосуда или, наоборот, его патологическое расширение — аневризму.

Само по себе УЗДГ — это картина кровотока, а не итоговый диагноз: чтобы понять причину отклонения, врач часто сопоставляет его с лабораторными данными, например биохимическим анализом крови на холестерин и липидный профиль или общим анализом крови, который показывает вязкость крови и признаки воспаления.

Когда идти к врачу

Есть симптомы, при которых плановая запись на УЗДГ — не вариант: нужна экстренная помощь, потому что счёт идёт на часы. Это внезапная слабость или онемение одной стороны тела, резкое нарушение речи или зрения, внезапная сильная головная боль, острая боль и посинение конечности, резкий отёк ноги с болью и повышением температуры кожи над веной.

Такие признаки могут говорить об остром нарушении мозгового кровообращения, тромбозе глубоких вен или острой артериальной непроходимости — в этих случаях нужно вызывать скорую, а не записываться на диагностику самостоятельно. УЗДГ в такой ситуации, если понадобится, проведут уже в стационаре в рамках экстренного обследования.

Планово, но без отлагательств, стоит обратиться к врачу при постепенно нарастающих симптомах: усиливающихся отёках ног к вечеру, судорогах в икрах по ночам, головокружениях при перемене положения тела, ощущении тяжести и распирания в ногах. Это не экстренные признаки, но повод пройти медицинский осмотр и получить направление на исследование сосудов в ближайшие недели, а не откладывать на неопределённый срок.

Стоимость и где сделать

Цена УЗДГ зависит от того, сколько сосудистых зон исследуют за один приём: исследование одной области, например сосудов шеи, стоит дешевле, чем комплексная проверка нескольких бассейнов — рук, ног и шеи вместе. На стоимость также влияет класс оборудования и то, входит ли в цену консультация врача функциональной диагностики с расшифровкой.

Сделать УЗДГ можно бесплатно по ОМС — по направлению терапевта, невролога или другого профильного врача в поликлинике или диагностическом центре, работающем в системе обязательного медицинского страхования. Срок ожидания зависит от загруженности учреждения и может занять от нескольких дней до пары недель.

Платно УЗДГ делают в частных клиниках и диагностических центрах без направления и очереди — это удобно, когда исследование нужно быстро или как часть профилактического обследования. Итоговая цена и доступность по ОМС отличаются в зависимости от региона и конкретного медицинского учреждения, поэтому стоимость и наличие бесплатных мест лучше уточнять непосредственно там, где планируете обследоваться.

Частые вопросы

Больно ли делать УЗДГ? Нет, процедура полностью безболезненная. Ощущается лишь лёгкое давление датчика на кожу, как при обычном УЗИ, — проколов и других инвазивных манипуляций метод не предполагает.

Сколько по времени длится УЗДГ? От 15 до 40 минут в зависимости от количества исследуемых сосудистых зон. Комплексная проверка нескольких областей за один приём занимает больше времени, чем исследование одного участка.

Нужно ли направление врача на УЗДГ? Для бесплатного прохождения по ОМС направление обязательно. Платно в большинстве клиник можно сделать УЗДГ и без направления, но интерпретировать результат всё равно должен врач.

Можно ли делать УЗДГ при беременности? Да, метод безопасен и не связан с лучевой нагрузкой. Беременным по акушерским показаниям проводят отдельный вид УЗДГ — маточно-плацентарного кровотока, с собственными сроками и нормами.

Чем УЗДГ отличается от обычного УЗИ сосудов? Обычное УЗИ в B-режиме показывает строение сосуда — стенку, просвет, бляшки, но не характеризует движение крови. УЗДГ добавляет к этому оценку скорости и направления кровотока, а современные дуплексные и триплексные аппараты объединяют оба вида информации в одном исследовании.

Источники

• Минздрав России — официальный сайт министерства
• Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России — клинические рекомендации по сосудистым и сердечно-сосудистым заболеваниям
• ВОЗ: сердечно-сосудистые заболевания — материалы Всемирной организации здравоохранения