Анализ кала: как подготовиться, собрать и расшифровать

Анализ кала — лабораторное исследование стула, которое показывает, как работают пищеварение, поджелудочная железа, печень и кишечник, есть ли скрытое кровотечение, паразиты или сбой микрофлоры. Основные виды — общий анализ (копрограмма), кал на скрытую кровь и анализ на дисбактериоз. Дальше — что смотрят в каждом, как готовиться и что значат отклонения.

Что показывает анализ кала и когда его назначают

Анализ кала показывает, как работает пищеварительная система: справляется ли желудок с расщеплением белков и жиров, вырабатывает ли поджелудочная железа достаточно ферментов, есть ли воспаление, паразиты, скрытая кровь или нарушение баланса микрофлоры. Врач назначает исследование при болях в животе, поносе или запоре дольше недели, необъяснимой потере веса, подозрении на глистную инвазию, а также в рамках диспансеризации и перед операциями.

В зависимости от цели врач выбирает один из трёх основных видов — они отличаются подготовкой, методом и тем, что показывают.

Копрограмму назначают чаще всего — это первый шаг при жалобах на пищеварение. Кровь на скрытую кровь входит в скрининг колоректального рака после 40 лет. Анализ на дисбактериоз используют реже: современные рекомендации считают его вспомогательным, а не основным методом оценки микрофлоры.

Подготовка: диета, лекарства и сроки

Подготовка к анализу кала занимает 3–4 дня: нужно скорректировать диету, отменить ряд лекарств и рассчитать время между приёмом препаратов и сбором материала. Цель — исключить факторы, которые искажают результат: избыток мяса даёт ложноположительную скрытую кровь, антибиотики убивают микрофлору, а слабительные и клизмы меняют консистенцию стула.

Что скорректировать перед сдачей:

• Диета за 3 дня до анализа на скрытую кровь устаревшим методом: без мяса, печени, рыбы и продуктов, богатых железом (иммунохимические тесты диету обычно не требуют — уточните у лаборатории).
• Лекарства: за 3–5 дней отменяют слабительные, препараты железа, висмут, нестероidные противовоспалительные; антибиотики и пробиотики — минимум за 2 недели до анализа на дисбактериоз.
• Процедуры: клизмы, ректальные свечи и рентген с барием исключают за несколько дней — они меняют состав и вид стула.
• Женщинам не рекомендуют сдавать кал во время менструации, чтобы кровь не попала в образец.

Похожие правила действуют и для анализа мочи — если сдаёте оба исследования в одно утро, отмену лекарств и диету стоит спланировать заранее.

Как правильно собрать кал для анализа

Кал для анализа собирают утром в день сдачи (для скрытой крови допустимо хранение в холодильнике с вечера) в стерильный контейнер со шпателем — он продаётся в аптеке. В контейнер помещают 1–2 чайные ложки материала из нескольких участков порции, без примеси мочи и воды.

Как собрать материал правильно:

1. Помочитесь заранее и смойте унитаз — моча и вода искажают результат.
2. Опорожните кишечник в чистую сухую ёмкость (судно, пакет), а не прямо в унитаз.
3. Возьмите 1–2 г материала (примерно с горошину) шпателем из контейнера, захватывая разные участки порции — с поверхности, из середины, при наличии слизи или крови.
4. Закройте контейнер крышкой, подпишите ФИО и время сбора.
5. Доставьте в лабораторию в течение 3–8 часов, до этого храните в холодильнике при +2…+8 °C — не в морозильной камере.

Для анализа на скрытую кровь и дисбактериоз правила сбора совпадают, но лаборатория иногда выдаёт отдельный контейнер с консервантом — уточняйте при записи.

Копрограмма: показатели и таблица норм

Копрограмма — общий анализ кала, который оценивает физические, химические и микроскопические свойства стула: цвет, консистенцию, кислотность, наличие жира, мышечных волокон, крахмала, слизи, крови и лейкоцитов. По совокупности этих показателей врач судит о работе желудка, поджелудочной железы, печени и кишечника.

В бланке результаты идут по трём блокам: макроскопия (внешний вид), химическое исследование (реакции на кровь, белок, билирубин) и микроскопия (клетки, волокна, кристаллы под увеличением).

Референсные значения на бланке могут немного отличаться от таблицы — это зависит от метода лаборатории. Ориентируйтесь на диапазон, указанный в вашем результате, а расшифровку отклонений обсуждайте с врачом: сама по себе копрограмма диагноз не ставит, а указывает направление для дальнейшего обследования.

Анализ кала на скрытую кровь: как расшифровать

Анализ кала на скрытую кровь показывает микроскопическое кровотечение в желудочно-кишечном тракте, которое не видно глазом и не окрашивает стул. Результат бывает только качественным: «отрицательно» — крови не обнаружено, «положительно» — кровь есть, и нужно искать источник кровотечения дальше.

Современные лаборатории используют иммунохимический метод (FIT/иФОБТ) — он реагирует только на человеческий гемоглобин, поэтому диета почти не влияет на результат, в отличие от устаревшей бензидиновой пробы. Положительный результат не означает рак — чаще причина безобиднее: геморрой, трещина заднего прохода, эрозия желудка, приём НПВП или аспирина. Но именно этот тест — основа скрининга колоректального рака после 40–45 лет, поэтому положительный результат всегда требует дальнейшего обследования (колоноскопии), а не повторной сдачи анализа.

Хроническая скрытая кровопотеря постепенно снижает гемоглобин и запасы железа — если анализ кала положительный, врач обычно назначает заодно проверить ферритин и общий анализ крови.

Дисбактериоз: что показывает анализ микрофлоры

Анализ кала на дисбактериоз показывает соотношение полезных, условно-патогенных и патогенных бактерий в кишечнике: бифидобактерий, лактобактерий, кишечной палочки, энтерококков, стафилококков, грибов рода Candida и других микроорганизмов. Отклонение от нормы называют дисбактериозом — дисбалансом микрофлоры.

У этого анализа есть ограничение, которое важно понимать: бактериологический посев кала отражает состав микрофлоры только в просвете кишки и только на момент забора, а основная масса микробиоты живёт пристеночно и меняется каждый день под влиянием еды, стресса и даже времени суток. Поэтому современные клинические рекомендации не считают дисбактериоз самостоятельным диагнозом — это лабораторная находка, которую оценивают вместе с симптомами (вздутием, неустойчивым стулом, болью), а не отдельную болезнь.

Если по анализу выявлено снижение бифидо- и лактобактерий на фоне жалоб, врач подбирает лечение индивидуально — универсальной схемы «пропить курс» без учёта причины не существует.

Отклонения от нормы: возможные причины

Отклонения в копрограмме делятся на три группы: изменение внешнего вида стула, патологические примеси и признаки нарушенного переваривания. Каждая группа указывает на свой круг причин — от переедания до воспалительных заболеваний кишечника, поэтому расшифровку сопоставляют с симптомами, а не читают изолированно.

Изменения цвета и консистенции

Жидкий стул чаще всего связан с ускоренным прохождением пищи: инфекция, непереносимость продукта, стресс, приём слабительных. Твёрдый, «овечий» кал — признак запора, часто из-за нехватки клетчатки и воды. Чёрный цвет без приёма железа или висмута — тревожный признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ; светлый стул — возможная проблема с оттоком жёлчи; зелёный — ускоренный пассаж или обилие зелени в рационе.

Патологические примеси

Немного слизи — вариант нормы, много слизи — признак воспаления кишечника (колит, синдром раздражённого кишечника). Видимая кровь в кале вместе с болью требует срочного обращения к врачу — это не то же самое, что скрытая кровь, которую находят только лабораторно. Гной указывает на выраженное воспаление.

Признаки нарушенного переваривания

Нейтральный жир и мышечные волокна в кале говорят, что поджелудочная железа не справляется с ферментативной нагрузкой или жёлчь поступает в недостаточном объёме. Крахмал в стуле — нарушено переваривание углеводов. Такие изменения со временем приводят к дефициту жирорастворимых витаминов A, D, E, K — стоит заодно проверить обеспеченность витаминами и микроэлементами.

Когда обращаться к врачу

Не ждите планового приёма и обращайтесь к врачу в ближайшее время, если вместе с изменениями в анализе кала есть тревожные симптомы: видимая кровь в стуле, чёрный дёгтеобразный кал, понос дольше 3 дней у взрослого или сильная боль в животе. Это признаки, при которых промедление опаснее внепланового визита.

Поводы для срочного обращения:

• Видимая кровь в кале или чёрный дёгтеобразный стул (мелена) — возможное кровотечение в ЖКТ.
• Сильная, нарастающая боль в животе, особенно с температурой.
• Понос дольше 3 дней у взрослого, признаки обезвоживания (сухость во рту, редкое мочеиспускание, слабость).
• Резкая потеря веса без изменения питания и физической нагрузки.
• Чередование запора и поноса дольше 2 недель — особенно после 45–50 лет.
• Рвота с примесью крови или содержимым, похожим на «кофейную гущу».

Если тревожные симптомы сопровождаются изменениями и в анализе крови — например, падением гемоглобина или ростом СОЭ, — это дополнительный повод не откладывать визит.

Сроки, стоимость и где сдать анализ

Результат копрограммы обычно готов за 1–2 рабочих дня, анализа на скрытую кровь — за 1 день, посева на дисбактериоз — дольше, от 5 до 7 дней, потому что бактериям нужно время вырасти на питательной среде. Цена зависит от вида исследования, метода (иммунохимический тест дороже качественной пробы) и региона.

Копрограмму и анализ кала на скрытую кровь можно сдать бесплатно по ОМС — по направлению терапевта или гастроэнтеролога в поликлинике, а тест на скрытую кровь после 40 лет входит в программу диспансеризации. Анализ на дисбактериоз в базовую программу ОМС обычно не входит и делается платно в частной лаборатории. Платно можно сдать любой из трёх анализов без направления, по предварительной записи.

При выборе лаборатории для платной сдачи ориентируйтесь на срок выдачи результата и способ его получения — бланк на руки, в личном кабинете или по email. Как выбрать лабораторию и записаться — отдельно разобрали, на что смотреть.

Частые вопросы

Сколько кала нужно для анализа? Достаточно 1–2 чайных ложек, примерно с грецкий орех, — контейнер со шпателем рассчитан именно на такой объём. Больший объём не повышает точность, а может помешать лаборатории.

Можно ли хранить кал в холодильнике перед сдачей? Да, до 8 часов при температуре +2…+8 °C — стандартный срок для копрограммы и большинства тестов. Для анализа на дисбактериоз лаборатория может ограничить срок 2–3 часами, уточняйте при записи.

Нужно ли соблюдать диету перед копрограммой? Строгая диета обязательна перед анализом на скрытую кровь устаревшим методом (без мяса 3 дня), а перед обычной копрограммой достаточно не переедать и избегать непривычной еды за 2–3 дня, чтобы не исказить оценку переваривания.

Можно ли сдавать анализ кала во время месячных? Врачи рекомендуют перенести сдачу на несколько дней после окончания менструации — примесь менструальной крови может дать ложноположительный результат на скрытую кровь.

Влияют ли антибиотики на результат анализа кала? Да, антибиотики меняют состав микрофлоры на несколько недель, поэтому анализ на дисбактериоз сдают не раньше чем через 2 недели после отмены препарата. На копрограмму антибиотики влияют меньше, но приём стоит указать в направлении.

Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России
• Министерство здравоохранения РФ
• Роспотребнадзор
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)