MCHC (МСНС) в анализе крови: что означает

MCHC (МСНС) — это средняя концентрация гемоглобина в одном эритроците, показатель входит в общий анализ крови и измеряется в граммах на литр (г/л). Норма для взрослых — примерно 320–360 г/л. Показатель отражает, насколько "плотно" гемоглобин упакован в клетке, и помогает врачу уточнить тип анемии, если она уже заподозрена по другим параметрам крови.

MCHC в анализе крови: что это

MCHC — аббревиатура от английского Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration, по-русски встречается как МСНС. Это расчётный показатель: он не измеряется напрямую, а вычисляется анализатором из соотношения концентрации гемоглобина и гематокрита.

Формула простая: MCHC = гемоглобин (г/л) ÷ гематокрит (доля) × 100. Например, если гемоглобин 150 г/л, а гематокрит 0,42, то MCHC составит около 357 г/л — значение в пределах нормы. Именно из-за расчётной природы показателя ошибка в одном из исходных параметров (гемоглобине или гематокрите) автоматически искажает и MCHC.

MCHC входит в так называемые эритроцитарные индексы вместе с MCV (средний объём эритроцита) и MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците). По отдельности каждый из этих показателей мало о чём говорит — интерпретировать MCHC стоит только в связке с остальными параметрами расшифровки общего анализа крови. Сам по себе выход MCHC за пределы нормы — это не диагноз, а повод посмотреть на картину крови шире.

Что показывает MCHC и с чем его считают

MCHC показывает, насколько эритроцит насыщен гемоглобином, и вместе с MCV помогает разделить анемии на группы — по размеру клетки и по степени её окраски. Врачи используют это сочетание, чтобы сузить круг возможных причин ещё до дополнительных анализов.

Если MCV в норме, а MCHC снижен — эритроцит нормального размера, но бледный, недостаточно заполнен гемоглобином. Если снижены и MCV, и MCHC — клетки одновременно мелкие и бледные, что типично для дефицита железа. MCHC редко бывает повышен изолированно: чаще это связано с технической особенностью пробы (например, сгустками) или с редкими состояниями, при которых эритроцит теряет часть оболочки и "усаживается" вокруг гемоглобина.

Похожий по смыслу показатель — MCH, среднее содержание гемоглобина в одном эритроците в пикограммах. MCH и MCHC часто путают: MCH — это абсолютное количество гемоглобина в клетке, а MCHC — его концентрация относительно объёма клетки. Разница на практике: у клетки может быть нормальный MCH при увеличенном объёме (MCV) — тогда концентрация (MCHC) окажется сниженной за счёт "разбавления" большим объёмом. Полный перечень аббревиатур общего анализа крови и что за ними стоит — в отдельном разборе латинских сокращений в анализе крови.

Норма MCHC по возрасту и полу

Норма MCHC у взрослых мужчин и женщин практически совпадает и составляет 320–360 г/л — в отличие от гемоглобина и эритроцитов, этот показатель не зависит от пола. У детей референсные границы немного отличаются в первые годы жизни, затем выравниваются со взрослыми значениями.

Границы норм незначительно отличаются между лабораториями — зависит от модели гематологического анализатора и методики калибровки. Ориентируйтесь на референсные значения, указанные в вашем бланке, а не на таблицы из статей: это единственный способ корректно сравнить результат с нормой для конкретного прибора.

Как подготовиться к сдаче

MCHC определяется в рамках общего анализа крови, и подготовка к нему такая же, как к любому клиническому анализу крови: кровь сдают натощак, после 8–12 часов голода, утром. Пить обычную воду можно и нужно — обезвоживание искажает гематокрит, а значит и расчётный MCHC.

За сутки до анализа стоит исключить алкоголь и по возможности — интенсивные физические нагрузки: они временно меняют объём плазмы и концентрацию форменных элементов крови. Курить в день сдачи, особенно непосредственно перед забором крови, тоже не стоит. Если вы принимаете лекарства на постоянной основе, отменять их самовольно перед анализом не нужно — сообщите врачу, что принимаете, при интерпретации результата.

Кровь для общего анализа берут либо из вены, либо из пальца — оба варианта дают сопоставимые данные для эритроцитарных индексов. Перед плановой сдачей крови в целом полезно свериться с общими правилами подготовки — они подробно разобраны в статье о том, как подготовиться к анализу крови. Дополнительной специфической подготовки именно для MCHC не требуется.

MCHC выше нормы: возможные причины

Повышенный MCHC — редкая находка, и чаще всего она связана либо с технической погрешностью пробы, либо с состояниями, при которых эритроцит теряет часть мембраны и становится более компактным и плотным по гемоглобину.

Из технических причин: холодовые агглютинины (склеивание эритроцитов на холоде), гемолиз пробы при неаккуратном заборе или хранении крови, наличие сгустков. В таких случаях анализатор ошибочно завышает концентрацию, и лаборатория обычно рекомендует пересдать анализ.

Из истинных причин повышения MCHC — наследственный сфероцитоз, при котором эритроциты имеют форму шара, а не двояковогнутого диска, и мембрана меньше по площади при том же количестве гемоглобина. Также MCHC может расти при тяжёлом обезвоживании за счёт сгущения крови — это не истинное повышение концентрации гемоглобина в клетке, а эффект уменьшения объёма плазмы. Изолированное повышение MCHC без клинических симптомов — почти всегда повод для пересдачи анализа, а не для тревоги.

MCHC ниже нормы: возможные причины

Сниженный MCHC — гораздо более частая находка, чем повышенный, и в большинстве случаев указывает на гипохромную анемию — состояние, при котором эритроциты недостаточно насыщены гемоглобином. Самая распространённая причина — дефицит железа.

Железодефицитная анемия — лидер среди причин низкого MCHC: организму не хватает сырья для синтеза гемоглобина, и новые эритроциты формируются бледными. Похожую картину даёт талассемия — наследственное нарушение синтеза гемоглобина, а также хронические кровопотери (например, обильные менструации или скрытые кровотечения ЖКТ), при которых организм не успевает восполнять железо.

Среди менее очевидных причин — хронические воспалительные заболевания, при которых нарушается усвоение и распределение железа в организме, а также некоторые формы отравления свинцом. У женщин снижение MCHC нередко впервые обнаруживается именно в общем анализе крови на фоне обильных или длительных менструаций — в этом случае стоит сверить результат с возрастными нормами в статье про анализ крови для женщин. Само по себе снижение MCHC — сигнал разобраться в причине, а не диагноз.

Когда идти к врачу

Отклонение MCHC от нормы само по себе редко требует экстренного визита — это лабораторный маркер, который нужно смотреть в комплексе с симптомами и остальными показателями крови. Но есть ситуации, когда с результатом не стоит ждать плановой записи.

К врачу в ближайшие дни, а не "когда-нибудь", стоит обратиться, если сниженный MCHC сочетается с любым из следующего:

• постоянная слабость, одышка при обычной нагрузке, головокружение;
• бледность кожи и слизистых, ломкость ногтей, выпадение волос;
• учащённое сердцебиение в покое;
• необъяснимая потеря веса;
• видимая кровь в стуле или чёрный дёгтеобразный стул;
• обильные менструации, длящиеся дольше обычного.

Такое сочетание может говорить о выраженной анемии или скрытой кровопотере, которую важно найти и остановить, а не только скорректировать питанием. Отдельно стоит насторожиться, если низкий MCHC держится в нескольких анализах подряд, несмотря на приём препаратов железа — это повод искать причину глубже, а не увеличивать дозу самостоятельно.

Как читать бланк и сроки результата

MCHC в бланке общего анализа крови обычно стоит в блоке эритроцитарных индексов рядом с MCV и MCH, значение указано в г/л, а справа — референсный интервал конкретной лаборатории. Само по себе число вне контекста остальных показателей интерпретировать не стоит.

Смотреть MCHC имеет смысл вместе с гемоглобином (HGB), эритроцитами (RBC), гематокритом (HCT) и MCV — только их сопоставление даёт врачу картину. Если в бланке рядом с MCHC стоит пометка "H" (high) или "L" (low), либо значение выделено цветом или звёздочкой — это автоматическая отметка выхода за референс, а не диагноз.

Результат общего анализа крови с эритроцитарными индексами обычно готов на следующий рабочий день, в части лабораторий — в день сдачи, если кровь взята в первой половине дня. Срочные (cito) анализы могут выполняться за 1–2 часа. Общий принцип чтения бланка и логика сопоставления показателей между собой подробно разобраны в статье что показывает общий анализ крови, а общий принцип интерпретации отклонений — в материале что значат повышенные и пониженные показатели в анализе крови.

Стоимость и где сдать

MCHC отдельно не назначают и не оплачивают — он всегда идёт в составе общего (клинического) анализа крови с лейкоцитарной формулой или без неё. Цена зависит от объёма исследования, региона и метода забора крови (из вены или из пальца).

Общий анализ крови можно сдать бесплатно по ОМС — по направлению терапевта в поликлинике по месту прикрепления, обычно в рамках диспансеризации или при плановом обращении по жалобам. Платно общий анализ крови делают частные лаборатории и клиники — по цене он один из самых доступных лабораторных тестов, точную стоимость лучше уточнять у выбранной лаборатории, она может отличаться в разы в зависимости от региона и способа забора крови.

Если вы формируете список анализов для профилактического обследования, а не сдаёте общий анализ крови изолированно, удобнее ориентироваться на готовый чек-ап: базовый набор для проверки здоровья описан в статье какие анализы крови сдать для проверки здоровья, а расширенный вариант после 50 лет — в материале про чек-ап после 50 лет.

Частые вопросы

MCHC понижен, а гемоглобин в норме — это опасно? Само по себе изолированное небольшое отклонение MCHC при нормальном гемоглобине чаще технически незначимо и требует наблюдения, а не немедленного лечения. Обсудите результат с врачом — возможно, стоит пересдать анализ и посмотреть его в динамике.

Может ли MCHC быть ложно завышен? Да. Гемолиз пробы, холодовые агглютинины или сгустки крови при заборе искажают расчёт и завышают MCHC. В таких случаях лаборатория чаще всего сама рекомендует пересдачу.

Чем MCHC отличается от MCH? MCH — это абсолютное количество гемоглобина в одном эритроците (в пикограммах), а MCHC — концентрация гемоглобина относительно объёма клетки (в г/л). Показатели часто меняются вместе, но не всегда: MCH может быть в норме при увеличенном объёме клетки, а MCHC при этом окажется сниженным.

Можно ли поднять MCHC питанием? Если причина снижения — дефицит железа, врач может порекомендовать продукты с высоким содержанием железа и, при необходимости, препараты железа. Но сначала важно установить причину: без этого коррекция питанием может не сработать.

Нужно ли отдельно пересдавать MCHC? MCHC отдельно не сдают — при повторной проверке пересдают общий анализ крови целиком, так как показатель рассчитывается из гемоглобина и гематокрита.

Источники

• Клинические рекомендации Минздрава РФ
• Министерство здравоохранения РФ
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)