Анализы на инфекции и ИППП: как выявляют болезни

Анализы на инфекции — это лабораторные тесты, которые находят возбудителя болезни напрямую или реакцию организма на него: ПЦР ищет ДНК или РНК микроба, ИФА — антитела в крови, бакпосев — живую культуру бактерий. Их назначают при симптомах воспаления половых органов, случайном незащищённом контакте, планировании беременности и в рамках диспансеризации.

Какие анализы входят в диагностику инфекций

За диагностикой ИППП и других инфекций стоит несколько разных по принципу методов — они не взаимозаменяемы, каждый ловит своё.

• ПЦР (полимеразная цепная реакция) — находит генетический материал возбудителя в мазке, крови или моче. Самый чувствительный метод: показывает инфекцию даже при минимальном количестве микроба и без симптомов. Бывает качественная (обнаружено/не обнаружено) и количественная (сколько копий ДНК).
• ИФА (иммуноферментный анализ) — ищет в крови антитела, которые организм выработал в ответ на инфекцию. Не находит сам микроб, а фиксирует иммунный ответ, поэтому годится и для диагностики острой инфекции, и для проверки перенесённой.
• Бакпосев (культуральный метод) — выращивает возбудителя из мазка на питательной среде. Медленнее ПЦР, зато сразу показывает чувствительность к антибиотикам — это важно, когда предыдущее лечение не сработало.
• Микроскопия мазка — быстрый ориентировочный тест: под микроскопом смотрят на количество лейкоцитов, флору и морфологию клеток. Даёт первое представление о воспалении, но не называет конкретного возбудителя.
• Экспресс-тесты — для ВИЧ и сифилиса есть тест-системы с результатом за 15–20 минут по капле крови; их используют как скрининг, а положительный результат подтверждают более точным методом.

Если тест на инфекции нужен из-за симптомов со стороны мочевыводящих путей — жжения, учащённого мочеиспускания, — параллельно обычно назначают общий анализ мочи: подробно о том, как его правильно сдать и что означают результаты, — в статье про анализ мочи.

Какие инфекции выявляют

Набор тестов на ИППП и урогенитальные инфекции обычно закрывает такой список возбудителей:

Отдельно стоят общие маркеры воспаления в крови — они не называют конкретного возбудителя, но подсказывают, что в организме идёт инфекционный процесс. Повышенные лейкоциты и ускоренная СОЭ часто сопровождают острую инфекцию, включая урогенитальную, и их обычно смотрят вместе с прицельными тестами на ИППП, а не вместо них.

Как подготовиться к сдаче

Правила подготовки различаются для крови и для мазка — перепутанная подготовка искажает результат сильнее, чем сам метод анализа.

Кровь (ИФА, серология):

• сдают натощак, последний приём пищи — за 8–12 часов;
• за сутки исключить алкоголь, за 1–2 часа — курение;
• за 2–4 недели до сдачи по возможности не принимать антибиотики — они не искажают антитела, но могут смазать картину при параллельной ПЦР;
• избегать сдачи сразу после физической нагрузки и стресса.

Мазок (ПЦР, бакпосев, микроскопия):

• за 24–48 часов до визита воздержаться от половых контактов;
• не спринцеваться и не использовать вагинальные свечи, кремы, антисептики за 2 суток до сдачи;
• у женщин мазок не берут во время менструации — оптимально на 4–5-й день цикла или за несколько дней до месячных;
• не мочиться в течение 2–3 часов перед взятием мазка из уретры;
• отменить местные и системные антибиотики минимум за 2 недели, если это согласовано с врачом — иначе высок риск ложноотрицательного результата.

Игнорирование этих правил — самая частая причина, почему анализ «ничего не находит» при явных симптомах: возбудитель физически смыт или подавлен, а не отсутствует.

Как читать результат

Формат результата зависит от метода, и путаница здесь — обычное дело.

ПЦР отвечает просто: «обнаружено» или «не обнаружено». В количественном варианте указывается число копий ДНК — чем их больше, тем выше активность инфекции, но конкретные пороги оценивает врач с учётом клиники.

ИФА сложнее: он различает антитела класса IgM и IgG.

• IgM появляются первыми, обычно через 1–2 недели после заражения, и говорят об острой, свежей инфекции.
• IgG нарастают позже и сохраняются долго — это след перенесённой инфекции или сформированный иммунитет.
• Сочетание «IgM отрицательный, IgG положительный» чаще всего значит: инфекция была раньше, сейчас активного процесса нет.
• «Сомнительный» результат — не диагноз и не его отсутствие, а сигнал пересдать анализ через 1–2 недели.

Важный нюанс — «серологическое окно»: после заражения антитела появляются не сразу, а через 2–6 недель в зависимости от инфекции. Сдать ИФА на следующий день после рискового контакта бессмысленно — результат будет ложноотрицательным просто потому, что иммунный ответ ещё не сформировался. Числовые нормы и пороговые значения (cut-off) у разных лабораторий отличаются в зависимости от тест-системы — сравнивать результат нужно с референсными значениями, указанными в бланке той лаборатории, где сдавали анализ, а не с цифрами из интернета.

Когда сдавать и когда идти к врачу

Плановая сдача анализов на инфекции уместна при смене партнёра, подготовке к беременности, диспансеризации. Но есть ситуации, где ждать плановой записи не стоит — идите к врачу сразу:

• язвы, пузырьки или высыпания на половых органах;
• гнойные или необычные по цвету и запаху выделения;
• боль, жжение или резь при мочеиспускании;
• боль внизу живота в сочетании с повышенной температурой;
• кровотечение вне менструации после полового контакта;
• незащищённый контакт с партнёром, у которого подтверждена инфекция — здесь экспресс-тесты и ПЦР сдают сразу, а анализы на антитела (ИФА) повторяют через несколько недель, когда закончится серологическое окно.

Отсутствие симптомов не гарантия здоровья: хламидиоз, гонорея и ВПЧ у значительной части заражённых протекают бессимптомно, поэтому регулярная сдача анализов при смене партнёров — не паранойя, а стандартная практика.

Сроки, стоимость и где сдать

Сроки готовности зависят от метода: ПЦР обычно готова за 1–2 дня, ИФА — за 1–3 дня, бакпосев дольше всех — 5–7 дней, потому что бактериям нужно время вырасти на питательной среде. Экспресс-тесты на ВИЧ и сифилис дают результат за 15–20 минут, но требуют подтверждения более точным методом при положительном результате.

Стоимость складывается из метода (ПЦР и бакпосев дороже микроскопии), количества возбудителей в панели (комплексный анализ на несколько инфекций сразу дешевле, чем сдавать их по одной) и срочности — cito-выполнение за несколько часов стоит дороже стандартного срока.

Где сдать:

• по полису ОМС — в поликлинике по направлению терапевта или гинеколога/уролога, в женской консультации, в кожно-венерологическом диспансере;
• анонимно и часто бесплатно — в центрах СПИД и центрах медицинской профилактики (в первую очередь для теста на ВИЧ);
• платно — в частных лабораториях и клиниках, без направления и очереди, с более широким выбором панелей.

Частые вопросы

Через сколько дней после незащищённого контакта можно сдавать анализы? ПЦР на бактериальные инфекции (хламидиоз, гонорея, трихомониаз) информативна уже через 5–7 дней. Анализ на антитела к ВИЧ, сифилису и гепатитам стоит сдавать не раньше чем через 2–6 недель — иначе можно попасть в серологическое окно и получить ложноотрицательный результат.

Можно ли сдавать анализы на инфекции во время месячных? Мазок из влагалища во время менструации не берут — кровь мешает оценке. Анализ крови (ИФА, ПЦР крови) на цикл не завязан и допустим в любой день.

Нужно ли обоим партнёрам сдавать анализы, если у одного нашли инфекцию? Да. Многие ИППП передаются даже при отсутствии симптомов у второго партнёра, и без обследования и, при необходимости, одновременного лечения обоих высок риск повторного заражения после выздоровления.

Почему анализ отрицательный, а симптомы остаются? Возможные причины: тест сдан слишком рано (до окончания инкубационного периода или серологического окна), нарушена подготовка (антибиотики, спринцевание перед мазком), либо симптом вызван не инфекцией, а другой причиной — грибковым дисбалансом, аллергической реакцией, раздражением. В этом случае нужен повторный анализ или консультация врача очно.

Отличаются ли нормы анализов на инфекции для мужчин и женщин? Сам принцип «обнаружено/не обнаружено» или наличие антител не зависит от пола. Различается место забора материала (у мужчин — мазок из уретры, у женщин — из цервикального канала и влагалища) и набор рекомендуемых инфекций в панели, но интерпретация результата одинакова для обоих полов.

Источники

• Министерство здравоохранения Российской Федерации
• Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России
• Роспотребнадзор
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) — инфекции, передаваемые половым путём