УЗИ вен нижних конечностей: что показывает диагностика

УЗИ диагностика вен нижних конечностей — ультразвуковое исследование, которое показывает, как кровь движется по венам ног, работают ли клапаны и есть ли тромбы или расширенные участки. Врач видит просвет сосуда, скорость кровотока и рефлюкс — обратный заброс крови. Процедура безболезненна, длится 20–40 минут и не требует облучения или проколов.

Что показывает УЗИ вен нижних конечностей

Диагностика показывает три параметра, из которых складывается заключение: строение стенки вены, проходимость её просвета и работу клапанов. Врач измеряет диаметр сосуда, проверяет, полностью ли вена сжимается под датчиком (компрессионная проба), и смотрит, не течёт ли кровь обратно вниз при натуживании (проба Вальсальвы).

УЗИ вен ног — не снимок, а видео кровотока в реальном времени: важен не только диаметр сосуда, но и то, как ведёт себя клапан под нагрузкой.

Метод, который совмещает обычное УЗИ (видно строение вены) и допплер (видно скорость и направление потока), называется дуплексным сканированием. Он раскрывает признаки варикозного расширения, тромбоза глубоких и поверхностных вен, клапанной недостаточности и последствий перенесённого тромбоза. Здоровая вена в покое имеет ровный просвет, полностью сжимается датчиком и не даёт обратного тока крови дольше 0,5 секунды — любое отклонение от этих трёх признаков становится поводом для наблюдения у флеболога. Отдельно диагностика показывает перфорантные вены — сосуды, которые соединяют поверхностную и глубокую венозные системы: их несостоятельность врач не видит при обычном осмотре ног и находит только на УЗИ.

Когда назначают УЗИ вен ног

Направление на УЗИ вен нижних конечностей врач даёт при тяжести и отёках ног к вечеру, ночных судорогах, видимых расширенных венах или сосудистых звёздочках, а также при резкой боли, покраснении и отёке одной ноги — это признак, при котором обследование делают в срочном порядке, а не по записи через неделю.

Обследование назначают и без жалоб: перед планированием беременности и во время неё, перед операцией на ногах или органах малого таза, при варикозе у близких родственников, при сидячей или, наоборот, стоячей работе больше пяти часов в день. Отдельный повод — приём гормональных препаратов, включая контрацептивы, которые повышают риск тромбоза. После перелома, гипсовой иммобилизации или длительного постельного режима УЗИ вен проверяют перед тем, как разрешить пациенту вставать и ходить: неподвижность — одна из частых причин тромбоза глубоких вен голени. Терапевт или флеболог также включает УЗИ вен ног в чек-ап сердечно-сосудистой системы вместе с ЭКГ, если у пациента уже есть отёки или варикоз в анамнезе.

Какие вены и структуры смотрит врач

Врач исследует две венозные системы ноги — поверхностную и глубокую — и перфорантные вены, которые их соединяют. Каждая система даёт разные симптомы при поражении, поэтому осмотр идёт последовательно снизу вверх, от стопы до паховой складки.

К поверхностной системе относятся большая и малая подкожные вены — именно они видны глазом при варикозе и растягиваются сильнее всего. К глубокой системе относятся бедренная, подколенная, задняя большеберцовая и малоберцовые вены — они несут основной объём крови и опаснее при тромбозе, потому что оторвавшийся тромб из глубокой вены попадает в лёгочную артерию. Перфорантные вены в норме пропускают кровь только в одном направлении — из поверхностных вен в глубокие; при несостоятельности их клапанов кровь идёт в обратную сторону и питает варикозные узлы под кожей. Врач фиксирует диаметр, проходимость и состояние клапанов на каждом из этих участков отдельно, поэтому протокол УЗИ вен обеих ног обычно занимает несколько страниц с конкретными цифрами по каждому сосуду, а не общий вывод «варикоз есть» или «варикоза нет».

Как проходит процедура

Процедура проходит в положении лёжа и стоя: часть вен видна лучше без нагрузки, часть — только под весом тела, когда кровь давит на клапаны сильнее. Врач наносит гель на кожу голени и бедра и водит датчиком вдоль хода вены, периодически надавливая на неё и прося вас покашлять или потужиться.

Кашель и натуживание повышают давление в брюшной полости и venах, поэтому на экране становится видно, держит клапан обратный ток крови или пропускает его. Компрессионная проба — датчик слегка вдавливает кожу над веной — показывает, спадается ли просвет полностью: если внутри тромб, вена не сжимается. Порядок обследования и то, что именно смотрит врач на разных участках ноги, подробнее разобраны в статье о том, как проходит УЗИ диагностика. Обследование обеих ног занимает 20–40 минут в зависимости от того, ищет врач конкретную жалобу на одном участке или делает полный осмотр от стопы до паха с двух сторон.

Подготовка к УЗИ вен нижних конечностей

Специальной подготовки УЗИ вен нижних конечностей не требует: не нужно голодать, отменять препараты или соблюдать диету, как перед УЗИ органов брюшной полости. Единственное условие — удобный доступ к ногам, поэтому одежда должна легко закатываться выше колена или сниматься.

В день исследования не наносите на голени и бёдра жирный крем или лосьон — он мешает контакту датчика с кожей и смазывает изображение. Компрессионный трикотаж, если вы его носите постоянно, возьмите с собой отдельно и снимите перед процедурой: сразу после снятия чулок вены временно расширяются сильнее обычного, и это может исказить замеры диаметра, поэтому врач иногда просит подождать 10–15 минут перед началом. Если вы одновременно проходите чек-ап по нескольким органам в один день, порядок подготовки к каждому виду УЗИ различается — общие принципы для разных исследований собраны в статье как подготовиться к УЗИ разных органов.

Как читать результаты: норма и отклонения

Заключение УЗИ вен строится вокруг трёх измеримых параметров — диаметра вены, её сжимаемости под датчиком и времени обратного тока крови. Врач сравнивает цифры из протокола с нормой для каждого уровня ноги и отдельно указывает, какая именно вена и на каком участке отклонилась от нормы.

Диагноз по УЗИ вен — это не слово «варикоз» в заключении, а конкретные цифры по диаметру, сжимаемости и времени рефлюкса на каждом участке.

Точные пороговые значения незначительно отличаются между методиками и аппаратами, поэтому итоговую оценку всегда даёт врач, а не сравнение цифр из протокола с таблицей из интернета.

Какие заболевания выявляет УЗИ вен

УЗИ вен нижних конечностей выявляет четыре группы состояний: варикозное расширение поверхностных вен, тромбоз глубоких или поверхностных вен, клапанную недостаточность без выраженного расширения вены и последствия ранее перенесённого тромбоза.

Варикоз на УЗИ выглядит как расширенный извитой участок подкожной вены с обратным током крови через несостоятельный клапан — именно рефлюкс, а не сам факт расширения, определяет тяжесть болезни. Тромбоз глубоких вен врач подозревает, если вена не сжимается датчиком и внутри просвета видны плотные включения; это состояние требует немедленного решения о лечении, потому что тромб может оторваться и попасть в лёгочную артерию. Клапанная недостаточность без видимого расширения вены — более скрытая форма: жалобы на тяжесть в ногах есть, а глазом ничего не заметно, и только УЗИ показывает удлинённый рефлюкс через клапан. Посттромботическая болезнь — след перенесённого тромбоза: стенка вены утолщена, просвет частично восстановлен, а клапаны в этом участке уже не работают. При подозрении на острый тромбоз врач дополняет УЗИ анализом крови на Д-димер и коагулограммой — как устроена эта часть лабораторной диагностики, разобрано отдельно.

УЗИ вен и другие методы диагностики сосудов

УЗИ вен — не единственный способ увидеть состояние сосудов ног, но самый частый первый шаг, потому что не требует контраста или облучения. Остальные методы врач подключает, когда картина неполная или нужна операция.

Как устроены остальные ультразвуковые методики и чем УЗДГ отличается от дуплексного сканирования, показано в обзоре методов УЗИ диагностики.

Частые ошибки и заблуждения

Самое частое заблуждение — считать, что УЗИ вен нужно только при видимом варикозе. На деле клапанная недостаточность и тромбоз глубоких вен часто протекают без внешних изменений на коже, а тяжесть в ногах к вечеру списывают на усталость вместо того, чтобы пройти обследование.

Вторая ошибка — откладывать УЗИ при резкой боли и отёке одной ноги, ожидая, что это пройдёт само за несколько дней: именно такая картина требует срочного осмотра, потому что риск оторвавшегося тромба растёт с каждым днём промедления. Третья — пытаться самостоятельно расшифровать протокол по цифрам диаметра без учёта данных о сжимаемости и рефлюксе: один параметр вне контекста остальных не даёт диагноза. Четвёртая ошибка — выбирать клинику для УЗИ вен по цене, не спрашивая, какой аппарат используется и есть ли у врача профиль флебологии: дуплексное сканирование вен — исследование, в котором квалификация специалиста напрямую влияет на то, заметит ли он несостоятельность перфорантной вены или пропустит её. О том, на что смотреть при выборе врача, — в статье как выбрать специалиста УЗИ диагностики.

Частые вопросы

Больно ли делать УЗИ вен нижних конечностей?

Нет, процедура не вызывает боли. Врач слегка надавливает датчиком на вену во время компрессионной пробы, ощущение похоже на лёгкое нажатие пальцем, без прокола кожи или введения препаратов.

Нужно ли направление от врача для УЗИ вен?

Направление ускоряет запись и помогает врачу УЗИ понять, на какую жалобу смотреть в первую очередь, но многие клиники принимают и по самостоятельному обращению. При острой боли и отёке ноги направление не обязательно — это повод для срочного визита.

Сколько стоит УЗИ вен нижних конечностей и где его делают?

Цена зависит от объёма — осмотр одной ноги дешевле, чем двух ног с полным протоколом по всем сосудам. Ориентиры по стоимости и адреса клиник в конкретном городе удобнее смотреть в отдельном обзоре: где сделать УЗИ диагностику и сколько это стоит.

Можно ли делать УЗИ вен во время менструации или беременности?

Да, менструация не влияет на результат УЗИ вен. Беременность — не противопоказание, а часто и повод для обследования: растущая матка увеличивает нагрузку на вены таза и ног, поэтому врачи чаще предлагают контрольное УЗИ во втором и третьем триместре.

Что делать, если УЗИ показало тромб?

Дальнейшую тактику определяет врач, который выдал направление, — она зависит от того, в какой вене найден тромб и насколько плотно он прикреплён к стенке. Решение о лечении и наблюдении принимает только специалист очно, самостоятельно менять образ жизни или начинать приём препаратов на основании одного протокола УЗИ не стоит.

Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России — Министерство здравоохранения РФ
• Официальный сайт Министерства здравоохранения РФ — Министерство здравоохранения РФ
• Роспотребнадзор — информация о диагностике и профилактике заболеваний — Роспотребнадзор
• Всемирная организация здравоохранения — WHO

Если тяжесть в ногах, отёки или расширенные вены не проходят сами, не откладывайте визит к флебологу — оставьте заявку на подходящую вам клинику, и с вами свяжутся, чтобы подобрать удобное время записи.