Анализ кала на скрытую кровь: как подготовиться

Анализ кала на скрытую кровь — лабораторный тест, который выявляет следы крови в кале, невидимые глазом. Его назначают, чтобы обнаружить кровотечение из любого отдела пищеварительного тракта — от пищевода до прямой кишки — на ранней стадии, когда симптомов ещё нет. Тест используют при диагностике анемии, воспалительных заболеваний кишечника и как основной метод скрининга колоректального рака после 40–45 лет.

Что показывает анализ кала на скрытую кровь

Анализ определяет присутствие гемоглобина или его производных в кале в концентрации, которую невозможно увидеть невооружённым глазом — в отличие от видимой (алой или чёрной, дёгтеобразной) крови в стуле, которая заметна сразу. Скрытая кровь появляется, когда стенка пищевода, желудка, кишечника или прямой кишки повреждена настолько, что кровоточит, но кровотечение слишком незначительное, чтобы изменить цвет кала. Существует два основных вида теста.

Гваяковая проба

Классический химический метод: реагент на основе гваяковой смолы меняет цвет при контакте с ферментом пероксидазой, который содержится в гемоглобине. Метод чувствителен к любой пероксидазе — в том числе растительного происхождения, поэтому перед сдачей нужна диета. Результат качественный: «положительно» или «отрицательно», без цифр.

Иммунохимический тест (ФИТ)

Использует антитела к человеческому гемоглобину, поэтому не реагирует на кровь животных и растительные ферменты — диету перед сдачей соблюдать не нужно. Часть лабораторий выдаёт не только качественный, но и количественный результат — концентрацию гемоглобина в кале, что удобно для скрининга колоректального рака. ФИТ считается более чувствительным и специфичным и постепенно вытесняет гваяковую пробу в скрининговых программах.

Зачем назначают анализ на кровь в кале

Врач назначает тест по двум сценариям: как плановый скрининг колоректального рака у людей без симптомов после определённого возраста и как диагностический шаг при жалобах — боли в животе, изменении характера стула, необъяснимом снижении веса или анемии неясного происхождения. В обоих случаях цель одна — не пропустить источник кровотечения в пищеварительном тракте.

Скрининговое направление даёт терапевт или гастроэнтеролог, обычно начиная с 40–45 лет, и повторяет с определённой периодичностью — её устанавливает клиническая рекомендация, которой следует врач. Диагностическое направление возникает, когда пациент уже жалуется на симптомы или когда в общем анализе крови обнаружены признаки железодефицитной анемии: снижен гемоглобин и ферритин без очевидной причины — например, без обильных менструаций или явной кровопотери. Скрытое кишечное кровотечение — одна из частых причин такой анемии у мужчин и женщин в постменопаузе, и анализ кала помогает подтвердить или исключить её источник ещё до эндоскопии.

Также тест используют для контроля активности воспалительных заболеваний кишечника (болезни Крона, язвенного колита) и после операций на кишечнике — чтобы отследить заживление слизистой.

Как подготовиться к анализу

Подготовка зависит от вида теста. Для гваяковой пробы нужна диета и отмена некоторых препаратов в течение 3 дней до сдачи — иначе реагент даст ложноположительный результат. Для иммунохимического теста (ФИТ) специальная диета не требуется, но лаборатории обычно всё равно просят на несколько дней исключить приём препаратов, влияющих на слизистую кишечника.

Если врач назначил гваяковую пробу, за 3 дня до сдачи исключите из рациона красное мясо, печень, кровяную колбасу — источники гемоглобина животного происхождения, — и продукты с высокой пероксидазной активностью: хрен, редьку, редис, репу, цветную капусту, брокколи, дыню. Разрешены крупы, кисломолочные продукты, яйца, термически обработанная рыба, овощи и фрукты без пероксидазы.

Из препаратов на этот же срок по согласованию с врачом, который их назначил, отменяют: нестероидные противовоспалительные средства и аспирин — они раздражают слизистую и могут вызвать микрокровотечение; витамин C в высоких дозах — он подавляет реакцию реагента и даёт ложноотрицательный результат; препараты железа — могут окрашивать кал и искажать пробу. Женщинам не рекомендуют сдавать анализ во время менструации и в течение 3 дней после её окончания, а также при обострении геморроя — кровь из этих источников не связана с патологией ЖКТ, но исказит результат. Общие правила подготовки к сдаче кала разобраны в статье о подготовке и сборе анализа кала.

Как правильно собрать кал для анализа

Кал собирают в чистый контейнер с плотной крышкой (обычно его выдаёт лаборатория вместе с ложечкой-шпателем), не допуская попадания мочи и воды из унитаза — они разрушают гемоглобин и искажают результат. Для гваяковой пробы обычно берут образцы из трёх разных дефекаций подряд, для ФИТ чаще достаточно одной-двух порций — точную схему уточняют в лаборатории, которая выполняет тест.

Перед сбором лучше опорожнить мочевой пузырь отдельно, чтобы моча не попала в образец. Кал берут из середины порции стерильным шпателем в небольшом количестве — по инструкции к конкретному набору, обычно с рисовое зерно или чуть больше. Если в кале заметны примеси крови, слизи или гноя, их тоже нужно захватить в образец, а не отбирать «чистый» участок.

Хранить контейнер до сдачи в лабораторию нужно в холодильнике при температуре +2…+8 °C, не дольше срока, указанного в инструкции к набору — обычно это 24–72 часа. Замораживать образец нельзя. Если между сбором и доставкой в лабораторию проходит больше суток, уточните у лаборатории, подходит ли образец ещё для анализа, или соберите свежую порцию накануне сдачи.

Что означает положительный результат

Положительный результат означает, что в образце обнаружена кровь — это повод для дальнейшего обследования, а не диагноз сам по себе. Источник кровотечения может быть где угодно на протяжении пищеварительного тракта: от кровоточащих дёсен и трещины в пищеводе до геморроя, полипов или опухоли кишечника. Чтобы найти конкретную причину, врач назначает эндоскопию — чаще всего колоноскопию, иногда дополнительно гастроскопию.

Частые доброкачественные причины положительного результата: геморрой и анальные трещины, дивертикулы кишечника, полипы, гастрит и язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, воспалительные заболевания кишечника. Ложноположительный результат гваяковой пробы даёт нарушение диеты или отмены препаратов из раздела подготовки — красное мясо, НПВП, некоторые овощи. Поэтому при положительном результате гваяковой пробы врач нередко предлагает пересдать тест с соблюдением всех правил подготовки, прежде чем направлять на инвазивное обследование.

Более серьёзная, хотя и менее частая причина — колоректальный рак или крупные аденоматозные полипы, способные в него перерасти. Раннее выявление именно этой группы причин — основная задача скринингового теста у людей без симптомов: обнаружить кровотечение на стадии, когда полип ещё можно удалить при колоноскопии, до его перерождения в рак.

Что означает отрицательный результат

Отрицательный результат означает, что в конкретном образце кала кровь не обнаружена — это хороший признак, но не стопроцентная гарантия отсутствия патологии. Многие источники кровотечения, включая часть полипов и опухолей, кровоточат непостоянно: кровь может попадать в кал не каждый день, и разовый отрицательный тест её просто не застаёт.

Именно поэтому скрининговые программы используют не однократную сдачу, а регулярное повторение теста и оценивают результат в динамике. Однократный отрицательный тест не отменяет необходимость колоноскопии, если у вас есть тревожные симптомы — снижение веса, изменение стула, боли, анемия: при таких жалобах врач ориентируется не только на анализ кала, а на всю клиническую картину.

Ложноотрицательный результат гваяковой пробы возможен при приёме высоких доз витамина C, который подавляет цветную реакцию реагента, а также если кровотечение было незначительным и прерывистым. Иммунохимический тест реже даёт ложноотрицательный результат, поскольку не зависит от диеты, но и он может не отреагировать на кровотечение из верхних отделов ЖКТ — гемоглобин частично разрушается пищеварительными ферментами, пока проходит весь кишечник.

Когда не стоит ждать планового приёма к врачу

Обратиться к врачу срочно, не дожидаясь результата планового анализа или очереди на приём, нужно при видимых признаках кровотечения из ЖКТ и симптомах, которые сами по себе требуют неотложной оценки. Скрытая кровь в кале — повод для планового визита, а перечисленные ниже признаки — уже нет.

Срочно обратитесь за медицинской помощью, если заметили:

• алую кровь в кале или на туалетной бумаге в большом количестве;
• чёрный дёгтеобразный стул (мелену) — признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ;
• рвоту кровью или содержимым цвета «кофейной гущи»;
• резкую слабость, головокружение, учащённое сердцебиение, бледность — признаки острой кровопотери;
• сильную боль в животе вместе с любым из перечисленных симптомов;
• необъяснимую потерю веса в сочетании с изменением стула.

Отдельно не откладывайте визит, если положительный результат анализа кала сочетается с изменёнными показателями крови — например, повышенным СОЭ или изменённым числом лейкоцитов: вместе эти признаки могут говорить о воспалительном процессе, который стоит уточнить быстрее, чем позволяет плановая запись.

Сроки, бланк и стоимость анализа

Результат гваяковой пробы обычно готов на следующий рабочий день после сдачи образца, иммунохимический тест — от нескольких часов до 1–2 суток в зависимости от загрузки лаборатории. В бланке указывают вид теста и качественный результат («отрицательно» / «положительно»), а для количественного ФИТ — ещё и концентрацию гемоглобина в кале с пороговым значением, которое использует конкретная лаборатория: интерпретировать цифру нужно по референсу именно этой лаборатории, а не по значению из интернета.

Стоимость анализа зависит от вида теста (иммунохимический обычно дороже гваяковой пробы), региона и того, входит ли в цену набор для сбора образца. На итоговую сумму также влияет срочность выполнения и то, сдаётся тест отдельно или в комплексе с консультацией врача. Если вместе с анализом кала врач назначил и другие исследования — например, чтобы разобраться в причине анемии, — часто в один день сдают ещё биохимический анализ крови, к которому нужна отдельная подготовка.

Расшифровку бланка лучше не делать самостоятельно даже при качественном результате «отрицательно» — если жалобы сохраняются, дальнейший план обследования определяет врач, который направил на анализ.

Где сдать анализ: ОМС и платно

Анализ кала на скрытую кровь можно сдать бесплатно по ОМС — по направлению терапевта в поликлинике, в том числе в рамках диспансеризации, где тест на скрытую кровь стандартно предлагают людям определённого возраста, — или платно в частной лаборатории без направления и очереди.

По ОМС чаще выполняют гваяковую пробу или базовый вариант ФИТ, а образец нужно принести в лабораторию поликлиники самостоятельно с учётом её часов приёма биоматериала. Платно, помимо самого теста, обычно можно выбрать количественный вариант ФИТ и получить результат быстрее — вплоть до забора материала в контейнер, который выдают на месте, с подробной инструкцией по хранению и доставке.

Направление на анализ даёт терапевт, гастроэнтеролог или колопроктолог; при плановой диспансеризации направление не требуется — тест предлагают по возрасту автоматически. Если вы сдаёте анализ платно по собственной инициативе, без симптомов и жалоб, предварительная консультация врача всё равно полезна: она поможет выбрать вид теста и схему повторов, подходящую именно вам, особенно если в семье уже были случаи колоректального рака или полипов — тогда скрининг иногда начинают раньше стандартного возраста.

Частые вопросы

Можно ли сдать анализ во время месячных? Лучше отложить сдачу до окончания менструации и выждать ещё 2–3 дня — кровь из половых путей может попасть в образец и дать ложноположительный результат, не связанный с ЖКТ.

Влияет ли приём антибиотиков на результат? Сами антибиотики на реакцию не влияют, но если врач назначил их вместе с другими препаратами, которые искажают пробу (например, НПВП), уточните у него, стоит ли отложить сдачу анализа кала на скрытую кровь до окончания курса.

Нужно ли пересдавать анализ, если результат положительный? Да, если это была гваяковая проба и есть сомнения в точности подготовки — врач может предложить пересдать её или сразу перейти к иммунохимическому тесту либо колоноскопии, в зависимости от клинической картины.

Можно ли сдавать анализ ребёнку? Да, показания и подготовка у детей похожи на взрослые, но направление и интерпретацию результата должен давать педиатр — скрытая кровь у ребёнка чаще связана с иными причинами (аллергический колит, трещины), чем у взрослых.

Как часто нужно повторять анализ для скрининга? Периодичность определяет клиническая рекомендация и решение врача — обычно это ежегодно или раз в два года начиная с определённого возраста; отдельно сдавать анализ чаще без показаний не нужно.

Источники

• Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России — клинические рекомендации по колоректальному раку и скринингу.
• Минздрав России — официальные материалы по профилактике онкологических заболеваний и диспансеризации.
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) — международные рекомендации по скринингу колоректального рака.
• Роспотребнадзор — материалы по профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта.