Анализы на группу крови и резус-фактор: когда сдавать

Анализ на группу крови и резус-фактор определяет, к какой из четырёх групп системы AB0 относится ваша кровь и есть ли на эритроцитах резус-антиген D. Его назначают перед операцией, переливанием крови, донорством и при постановке на учёт по беременности. Показатель врождённый и не меняется в течение жизни, поэтому сдавать анализ повторно ради самой группы крови обычно не нужно.

Что показывает анализ на группу крови и резус-фактор

Анализ показывает два независимых признака: группу крови по системе AB0 — I, II, III или IV — и резус-принадлежность, то есть наличие на эритроцитах антигена D (резус-положительный, Rh+) или его отсутствие (резус-отрицательный, Rh−). Комбинация этих двух признаков даёт восемь вариантов результата, например «II Rh+» или «I Rh−». Оба показателя определены генетически при рождении и в норме не меняются в течение жизни.

Группа крови важна при переливании крови и её компонентов: несовместимые антигены вызывают тяжёлую иммунную реакцию, поэтому донорскую кровь подбирают строго по группе. Резус-фактор дополнительно учитывают при беременности, повторных переливаниях и трансплантации — несовпадение Rh между донором и реципиентом или между матерью и плодом запускает выработку антител. Данные о группе и резусе вносят в медицинскую документацию — обменную карту, выписку, иногда военный билет, — чтобы в экстренной ситуации не тратить время на определение перед переливанием. Если вам одновременно назначают общий анализ крови, показатели вроде гемоглобина и лейкоцитов удобнее разбирать отдельно — это описано в статье про основные показатели анализа крови.

Группы крови и резус-фактор: системы AB0 и Rh

Группу крови определяет система AB0: на эритроцитах может быть антиген A (группа II), антиген B (группа III), оба сразу (группа IV) или ни одного (группа I). Резус-фактор — отдельная система из нескольких антигенов, из которых на практике смотрят на антиген D: он либо есть (Rh+), либо отсутствует (Rh−). Обе системы наследуются от родителей независимо друг от друга.

Обе системы важны при переливании крови, потому что чужеродный антиген на эритроцитах донора вызывает иммунный ответ у реципиента. Для экстренных случаев действует правило совместимости по эритроцитам:

На практике это правило используют только в неотложных ситуациях, когда одногруппной крови нет под рукой: в плановой медицине переливают строго одногруппную и однорезусную кровь. Резус-фактор по этому же принципу учитывают отдельно — Rh-отрицательному человеку переливают только Rh-отрицательную кровь, чтобы не спровоцировать выработку антител к антигену D.

Когда сдавать анализ на группу крови

Анализ на группу крови и резус-фактор сдают не по графику, а по конкретному поводу: перед операцией и переливанием, при постановке на учёт по беременности, перед донорством крови или костного мозга, а также для оформления медицинских документов. Поскольку показатель не меняется, достаточно определить его один раз и хранить результат в медицинской карте.

Если результат уже есть в вашей медицинской карте или обменной карте по прошлой беременности, повторно сдавать анализ обычно не требуется — врачи ориентируются на уже подтверждённые данные. Исключение — ситуации, когда документы утрачены или вызывают сомнение: тогда группу и резус определяют заново.

Резус-конфликт при беременности

Резус-конфликт возникает, когда у резус-отрицательной женщины (Rh−) развивается резус-положительный плод (Rh+): эритроциты ребёнка попадают в кровоток матери, и её иммунная система вырабатывает антитела к антигену D. При первой беременности это обычно не опасно, но при повторных беременностях с резус-положительным плодом антитела могут проникать через плаценту и разрушать эритроциты ребёнка.

Чтобы оценить риск, резус-фактор определяют у обоих будущих родителей на ранних сроках. Если у матери Rh−, а у отца Rh+, врач дополнительно назначает анализ на антитела к резус-фактору в динамике и, при показаниях, введение антирезусного иммуноглобулина — это профилактическая мера, которая снижает риск сенсибилизации. Подробный график обследований по неделям беременности с нормами показателей разобран в статье про анализы при беременности.

Обратитесь к врачу вне графика, если во время беременности с резус-отрицательной кровью у вас появились нетипичные симптомы — выраженные отёки, резкое изменение шевелений плода, кровянистые выделения: это повод для внепланового УЗИ и анализа на антитела, а не для ожидания планового визита.

Как определяют группу крови и резус-фактор в лаборатории

Группу крови и резус-фактор определяют по образцу венозной крови, который берут из вены на локтевом сгибе — так же, как для большинства других лабораторных анализов, включая биохимию. В лаборатории эритроциты смешивают со стандартными реагентами — цоликлонами анти-A, анти-B и анти-D, — и по тому, в каких пробах произошла агглютинация (склеивание эритроцитов), определяют группу и резус.

Экспресс-метод с цоликлонами занимает считанные минуты, и его используют в том числе в приёмных отделениях перед экстренным переливанием. Более точный способ — определение через гелевые карты или автоматические анализаторы, которые снижают риск ошибки при слабых антигенах. Если у вас уже брали кровь на биохимический анализ, процедура забора крови для определения группы ничем не отличается — она описана в статье про биохимический анализ крови. В сложных случаях — например, при слабом варианте антигена A или D — результат подтверждают вторым методом или в специализированной лаборатории, чтобы исключить ошибку перед переливанием.

Подготовка к сдаче анализа

Специальной подготовки анализ на группу крови и резус-фактор не требует: результат не зависит от еды, времени суток или физической активности, потому что антигены на эритроцитах не меняются под влиянием внешних факторов. Тем не менее лаборатории обычно просят прийти натощак или через 2–3 часа после еды — это общее правило забора венозной крови, а не специфическое требование именно для этого анализа.

Если вам одновременно назначили несколько анализов крови, ориентируйтесь на самые строгие условия подготовки среди них — как правило, это 8–12 часов голода для биохимии. Общие рекомендации по подготовке к любому анализу крови — вода, алкоголь, лекарства, время суток — собраны в гайде по анализу крови. Единственное, что действительно может исказить именно этот анализ, — недавнее переливание крови или трансплантация костного мозга: об этом стоит предупредить лабораторию заранее.

Как читать результат в бланке

В бланке результат группы крови обозначают римской цифрой или буквенным кодом системы AB0 — например, «II» или «A(II)», — а резус-фактор указывают отдельно как «Rh+» (положительный) или «Rh−» (отрицательный). Полная запись выглядит как «A(II) Rh+» или «0(I) Rh−» — это и есть итоговая группа крови с резус-фактором.

В отличие от большинства анализов крови, здесь нет понятия «нормы» и отклонения от неё: любая из восьми комбинаций — вариант физиологической нормы, а не показатель здоровья или болезни. Пугаться редкой группы или отрицательного резуса не стоит — сами по себе они не влияют на самочувствие. Если в бланке рядом с группой крови есть графа с другими показателями общего анализа — например, гемоглобином, — их стоит сверять с референсными значениями лаборатории; расшифровка таких отклонений отдельно разобрана в статье о повышенных и пониженных показателях анализа крови. За норму гемоглобина, к слову, тоже отвечает отдельный показатель — подробнее в материале про гемоглобин.

Что может исказить результат

Результат определения группы крови и резус-фактора искажают редко, но несколько ситуаций требуют повторной проверки: недавнее переливание донорской крови или её компонентов, трансплантация костного мозга, а также некоторые заболевания крови, при которых ослаблена выработка нормальных антигенов. В этих случаях лаборатория может получить смешанную или слабую реакцию агглютинации.

У новорождённых антигены системы AB0 ещё не полностью сформированы, поэтому окончательное определение группы крови у детей первых месяцев жизни иногда откладывают или подтверждают повторно. Технические ошибки — неправильное хранение реагентов, нарушение методики — тоже встречаются, поэтому при расхождении результатов в разных документах анализ переопределяют, а не выбирают более старый или более новый вариант произвольно.

Сколько стоит и где сдать анализ

Анализ на группу крови и резус-фактор можно сдать бесплатно по направлению врача в рамках ОМС — в поликлинике, женской консультации или стационаре — либо платно и без направления в любой лаборатории. Стоимость платного анализа обычно сопоставима с ценой одного простого анализа крови и зависит от лаборатории, региона и срочности выполнения.

Если группа крови и резус-фактор нужны срочно — например, перед операцией или переливанием, — предупредите лабораторию заранее: экспресс-определение цоликлонами делают за 15–20 минут прямо в приёмном отделении. Если же анализ нужен планово, для медкарты или подготовки к беременности, спешить некуда — результат не «устаревает» и остаётся действительным на всю жизнь. Часто его сдают в комплексе с другими скрининговыми анализами — например, анализом мочи, если чек-ап включает несколько биоматериалов.

Частые вопросы

Меняется ли группа крови в течение жизни? Нет, группа крови и резус-фактор определены генетически и не меняются в течение жизни. Единственное редкое исключение — трансплантация костного мозга, после которой кровь реципиента может со временем перейти на группу донора.

Можно ли определить группу крови ребёнка по группам родителей? Можно предположить возможные варианты — группа крови наследуется по определённым правилам системы AB0, — но точно определить группу ребёнка можно только лабораторным анализом. У родителей с одинаковыми группами крови дети могут иметь разные допустимые варианты группы.

Нужно ли пересдавать анализ перед каждой операцией? Если результат уже подтверждён и записан в медицинской документации, повторное определение обычно не требуется. Многие стационары всё же берут контрольный анализ непосредственно перед плановой операцией — это внутренний протокол безопасности, а не сомнение в старом результате.

Опасен ли отрицательный резус-фактор сам по себе? Нет, отрицательный резус — это вариант нормы, который никак не влияет на самочувствие и здоровье вне ситуаций переливания крови или беременности с резус-положительным плодом. Риск связан не с самим Rh−, а с несовместимостью при контакте с Rh+ кровью.

Можно ли определить резус-фактор будущего ребёнка до родов? Да, при резус-отрицательной крови матери резус-фактор плода можно определить неинвазивным методом по крови матери на достаточном сроке беременности либо косвенно оценивать риск по резус-фактору отца и титру антител. Решение о методе принимает акушер-гинеколог, ведущий беременность.

Источники

• Минздрав России
• Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России
• Роспотребнадзор
• Всемирная организация здравоохранения — безопасность переливания крови