Клинический анализ крови: расшифровка и нормы

Клинический анализ крови (устаревшее название — общий анализ крови, ОАК) показывает количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, уровень гемоглобина и скорость оседания эритроцитов. Врач назначает его при диспансеризации, перед операцией, для диагностики анемии, воспаления, инфекции или контроля лечения — результат готов за 1–2 дня.

Что показывает клинический анализ крови

Анализ считает клетки крови трёх типов и описывает их размер, форму и соотношение. В бланке они обозначены латинскими аббревиатурами — это международная номенклатура, её используют все лаборатории независимо от языка интерфейса анализатора.

Базовый набор показателей:

• RBC (эритроциты) — клетки, которые переносят кислород.
• HGB (гемоглобин) — белок в эритроцитах, который непосредственно связывает кислород.
• HCT (гематокрит) — доля объёма крови, занятая эритроцитами, в процентах.
• MCV, MCH, MCHC — средний объём эритроцита, среднее содержание и средняя концентрация гемоглобина в нём. Эти три показателя нужны, чтобы понять причину анемии, если она есть.
• PLT (тромбоциты) — клетки свёртывания крови.
• WBC (лейкоциты) — клетки иммунной защиты.
• СОЭ / ESR — скорость оседания эритроцитов, косвенный маркер воспаления.

Если в направлении указано «клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой» или «развёрнутый», к списку добавляется процентное соотношение видов лейкоцитов: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы. Формула важна, когда общее число лейкоцитов в норме, но нужно понять, с чем борется иммунитет — с вирусом, бактерией или аллергеном.

Подробный разбор каждого показателя, включая биохимические, — в статье «Расшифровка анализа крови: основные показатели и когда беспокоиться».

Подготовка к сдаче

Кровь на клинический анализ берут из пальца или из вены — методика не меняет подготовку. Правила:

• Натощак, 8–12 часов после последнего приёма пищи. Дольше 14 часов голодать не нужно — это тоже искажает результат.
• Воду пить можно — простую, без газа и сахара.
• Алкоголь исключить за 24–48 часов: он меняет объём эритроцитов и искажает биохимические маркеры, если анализ комбинированный.
• За час до сдачи не курить.
• Физическую нагрузку и стресс минимизировать накануне: интенсивная тренировка временно поднимает лейкоциты и СОЭ.
• Сдавать утром, с 7 до 11 часов — у большинства показателей есть суточный ритм, и лабораторные нормы рассчитаны именно на утренние часы.
• Лекарства обсудить с врачом заранее: некоторые препараты (гормональные, антикоагулянты, антибиотики) меняют картину крови, и отменять их самостоятельно нельзя.

Если вам нужно сдать несколько разных анализов в одно посещение, общие правила подготовки — в полном гайде по анализу крови.

Нормы клинического анализа крови

Значения в таблице — усреднённые ориентиры для взрослых. У детей нормы другие и меняются с возрастом, у беременных физиологически снижается гемоглобин и растёт СОЭ. Всегда сверяйте результат с референсными значениями, указанными на бланке вашей лаборатории: у разных анализаторов и методик диапазоны отличаются на 5–10%.

Лейкоцитарная формула в норме: нейтрофилы 47–72%, лимфоциты 19–37%, моноциты 3–11%, эозинофилы 0,5–5%, базофилы 0–1%.

Отклонения от нормы: выше и ниже

Одно и то же отклонение может объясняться десятком причин — от того, что вы недавно поели, до серьёзного заболевания. Анализ крови не ставит диагноз сам по себе, он показывает направление, в котором нужно искать вместе с врачом.

Показатели выше нормы

• Повышенный гемоглобин и эритроциты — обезвоживание, курение, длительное пребывание в горах, реже — заболевания костного мозга или лёгких.
• Повышенные лейкоциты — чаще всего бактериальная инфекция или воспаление, но также стресс, беременность, недавняя физическая нагрузка, приём кортикостероидов.
• Повышенное СОЭ — воспаление, инфекция, анемия, беременность; неспецифический маркер, сам по себе ни о чём не говорит без остальной картины.
• Повышенные тромбоциты — реакция на воспаление, кровопотерю, дефицит железа, реже — заболевания костного мозга.

Показатели ниже нормы

• Низкий гемоглобин и эритроциты — анемия: дефицит железа, витамина B12 или фолиевой кислоты, хронические кровопотери, недавнее донорство крови.
• Низкие лейкоциты — вирусная инфекция, некоторые лекарства (в том числе после химиотерапии), истощение, реже — заболевания костного мозга.
• Низкие тромбоциты — вирусная инфекция, приём некоторых препаратов, аутоиммунные процессы; при выраженном снижении растёт риск кровотечений.
• Низкое СОЭ — встречается реже и обычно не имеет самостоятельного значения.

Когда обращаться к врачу

Плановую консультацию можно подождать, если отклонение небольшое и вы себя нормально чувствуете. Но есть симптомы, с которыми результат анализа стоит показать врачу без отлагательств:

• температура выше 38,5°C дольше трёх дней вместе с высокими лейкоцитами;
• резкая слабость, головокружение, одышка при обычной нагрузке — возможные признаки выраженной анемии;
• необычные синяки,長ительное кровотечение из дёсен или носа при низких тромбоцитах;
• увеличенные лимфоузлы вместе с изменённой лейкоцитарной формулой;
• любое отклонение показателя более чем в 1,5–2 раза от верхней или нижней границы нормы, даже без симптомов.

Само по себе однократное небольшое отклонение — не повод для паники: анализ пересдают через 1–2 недели и смотрят динамику.

Сроки, стоимость и где сдать

Готовность результата. Клинический анализ крови без формулы обычно готов в тот же день или на следующее утро — его делают на автоматическом анализаторе за 15–20 минут, задержка связана с логистикой лаборатории. Анализ с развёрнутой лейкоцитарной формулой, где часть клеток считает лаборант вручную под микроскопом, может занять на день дольше.

Как читать бланк. В результатах обычно четыре колонки: название показателя (часто с латинской аббревиатурой), ваше значение, референсный диапазон лаборатории и единицы измерения. Значения вне диапазона лаборатория помечает стрелкой вверх или вниз — но это сигнал для обсуждения с врачом, а не самостоятельный диагноз.

Стоимость. Цена зависит от того, входит ли в анализ лейкоцитарная формула, региона и того, сдаёте вы кровь из пальца или из вены (венозный забор чуть дороже). Развёрнутый анализ с формулой стоит дороже базового в 1,5–2 раза.

Где сдать. По полису ОМС клинический анализ крови делает поликлиника по месту прикрепления — направление даёт терапевт или врач-специалист, срок ожидания зависит от загрузки лаборатории. Платно анализ принимают частные лаборатории и клиники, обычно без направления и с более быстрым результатом. Если вместе с анализом крови вам назначили и анализ мочи, правила сдачи и подготовку удобно сверить в одной статье — «Анализ мочи: как сдать правильно».

Частые вопросы

Чем клинический анализ крови отличается от общего? Ничем — это два названия одного и того же анализа. «Общий анализ крови» (ОАК) — более старое, разговорное название, «клинический анализ крови» — то же исследование в современной формулировке направлений.

Нужно ли сдавать строго натощак? Да, для клинического анализа крови рекомендуют голод 8–12 часов. Формально короткий приём пищи не искажает результат критично, но лаборатории просят натощак, чтобы исключить любое влияние.

Можно ли сдать анализ во время месячных? Можно, менструация не влияет на большинство показателей клинического анализа крови. Если вас смущает результат по железу или гемоглобину, лучше сообщить об этом врачу при интерпретации.

Почему в анализе взрослого и ребёнка разные нормы? У детей физиологически выше уровень лейкоцитов и другое соотношение видов клеток в лейкоцитарной формуле — иммунная система формируется в первые годы жизни. Педиатрические нормы всегда указаны отдельно на детском бланке.

Что делать, если один показатель немного выходит за границу нормы? Единичное небольшое отклонение при отсутствии симптомов чаще всего не значит болезнь — на цифры влияют питание, сон, физическая активность накануне. Пересдайте анализ через 1–2 недели и обсудите оба результата с врачом.

Источники

• Министерство здравоохранения РФ
• Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России
• Роспотребнадзор
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)