Анализ крови на креатинин: что это, мочевая кислота и СКФ

Что показывает анализ на креатинин, мочевую кислоту и СКФ

Креатинин в анализе крови — конечный продукт распада креатина, вещества, которое мышцы используют для энергии. Он образуется с постоянной скоростью и выводится почками, поэтому его уровень в крови показывает, насколько хорошо почки фильтруют кровь. Вместе с мочевой кислотой и расчётным показателем СКФ (скоростью клубочковой фильтрации) креатинин — основной способ оценить работу почек по анализу крови без инвазивных процедур.

Анализ назначают при подозрении на болезни почек, перед операцией под наркозом, при контроле артериального давления и диабета, а также в рамках профилактического обследования — креатинин и СКФ часто входят в базовый набор анализов для проверки здоровья. Мочевую кислоту чаще проверяют отдельно — при подозрении на подагру или мочекаменную болезнь, но лаборатории обычно включают её в один бланк с почечными показателями, потому что она тоже выводится почками и её накопление говорит о том же — снижении фильтрации.

Какие показатели входят в анализ функции почек

В анализ функции почек обычно входят четыре показателя: креатинин (CREA), мочевина (UREA), мочевая кислота (UA) и расчётная СКФ (eGFR) — её лаборатория вычисляет по формуле из креатинина, возраста и пола, отдельно кровь на неё не берут. Иногда добавляют цистатин C — более точный, но более дорогой маркер, который меньше зависит от мышечной массы.

Креатинин — продукт распада мышечного белка, его уровень зависит от мышечной массы, поэтому у мужчин норма выше, чем у женщин. Мочевина — конечный продукт распада белков в целом, реагирует на диету и обезвоживание быстрее креатинина. Мочевая кислота — продукт распада пуринов (компонентов ДНК и некоторых продуктов, например мяса и алкоголя), её избыток связан не только с почками, но и с подагрой. СКФ — не измеряемая напрямую, а расчётная величина: она показывает, сколько крови почки фильтруют за минуту, и считается самым надёжным индикатором работы почек среди перечисленных. Показатели входят в состав биохимического анализа крови — обычно их сдают вместе с остальными пунктами биохимии, а не отдельным анализом.

Таблица норм креатинина, мочевой кислоты и СКФ

Нормы креатинина и мочевой кислоты различаются по полу — из-за разницы в мышечной массе и обмене веществ у мужчин референсные значения обычно выше. СКФ считается единым показателем для взрослых, но её норма немного снижается с возрастом даже у здоровых людей. Точные границы своей лаборатории смотрите на бланке — методики измерения отличаются.

Значения актуальны для взрослых старше 18 лет и приведены как ориентир — лаборатории используют разные реагенты и методы, поэтому диапазон в бланке может немного отличаться. Если креатинин выше верхней границы, а остальные показатели в норме и самочувствие не изменилось, не спешите с выводами — сначала пересдайте анализ с соблюдением правил подготовки.

Что такое СКФ и стадии хронической болезни почек

СКФ (скорость клубочковой фильтрации) показывает, сколько миллилитров крови почки очищают от продуктов обмена за одну минуту в пересчёте на стандартную площадь тела 1,73 м². Её не измеряют напрямую, а рассчитывают по формуле CKD-EPI из уровня креатинина, возраста, пола и иногда расы. Чем ниже СКФ, тем хуже почки справляются с фильтрацией — на этом показателе строится классификация стадий хронической болезни почек (ХБП).

Диагноз ХБП ставят не по одному анализу, а по стойкому снижению СКФ в течение трёх месяцев и дольше вместе с другими признаками поражения почек. Стадии 1–2 обычно протекают без симптомов и обнаруживаются случайно при плановом обследовании. С 3-й стадии врач, как правило, назначает контроль показателей раз в несколько месяцев и корректирует диету и лекарства, которые нагружают почки.

Как подготовиться к анализу на креатинин и СКФ

Кровь на креатинин, мочевую кислоту и СКФ сдают натощак — после 8–12 часов без еды, обычно утром. За сутки до анализа стоит отказаться от интенсивных тренировок и избыточного количества мяса: и то и другое временно повышает креатинин и мочевую кислоту, искажая результат в сторону ухудшения работы почек, которого на самом деле нет.

Воду пить можно и нужно — обезвоживание, наоборот, завышает креатинин и мочевину. Алкоголь исключите минимум за сутки: он повышает мочевую кислоту. Если принимаете нестероидные противовоспалительные препараты, диуретики или добавки с креатином (спортивное питание), предупредите врача — они могут временно исказить результат. Общие правила подготовки к любому анализу крови, включая время суток и список продуктов, — в отдельном разборе. СКФ, поскольку она рассчитывается по формуле, специальной подготовки не требует — важна только правильная сдача крови на креатинин.

Что означают повышенные показатели

Повышенный креатинин чаще всего говорит о снижении фильтрационной способности почек, но так же реагирует на обезвоживание, большое количество мяса накануне анализа, интенсивные тренировки и приём креатиновых добавок — все эти причины бытовые и не связаны с болезнью. Повышенная мочевая кислота указывает на избыток пуринов в организме — из-за диеты, алкоголя, голодания или замедленного выведения почками.

Среди медицинских причин стойкого повышения креатинина — снижение СКФ и признаки нарушения работы почек любого происхождения: от инфекции до длительного приёма нефротоксичных препаратов. Повышенная мочевая кислота при повторных анализах связана с риском подагры (отложение кристаллов в суставах) и мочекаменной болезни. Само по себе однократное отклонение — не диагноз: лаборатории указывают диапазон нормы, но интерпретировать конкретную цифру с учётом ваших симптомов и других показателей должен врач. Подробнее о том, как читать любые отклонения в бланке, — в статье о повышенных и пониженных показателях анализа крови.

Что означают пониженные показатели

Низкий креатинин обычно не связан с работой почек напрямую — чаще это следствие небольшой мышечной массы: у пожилых, при истощении, вегетарианской диете или беременности (за счёт увеличения объёма циркулирующей крови). Пониженная мочевая кислота встречается реже и обычно связана с диетой, приёмом некоторых препаратов или редкими нарушениями обмена пуринов.

Для СКФ понятия «слишком низкая» и «слишком высокая» асимметричны: низкая СКФ — главный признак снижения функции почек и разобрана в предыдущем разделе про стадии ХБП, а показатель выше верхней границы обычно не считают проблемой, кроме отдельных ситуаций — например, ранней стадии диабетического поражения почек, когда фильтрация временно ускоряется. Если креатинин или мочевая кислота ниже нормы при нормальном самочувствии и достаточной мышечной массе, это редко требует немедленных действий — но стоит показать результат врачу, если снижение сопровождается слабостью, отёками или изменением объёма мочи.

Когда результат — повод срочно обратиться к врачу

Не ждите планового приёма, если резко снизилось количество мочи или моча стала тёмной либо с кровью, появились сильные отёки лица и ног, боль в пояснице, тошнота со спутанностью сознания или сильная боль в суставе с покраснением и отёком — это могут быть признаки острого нарушения работы почек или приступа подагры.

Обратиться к врачу в ближайшие дни, не откладывая на плановую запись, стоит также при таких симптомах вместе с отклонением в анализе:

• резкое повышение артериального давления без видимой причины;
• постоянная усталость и потеря аппетита на фоне высокого креатинина;
• кожный зуд и металлический привкус во рту;
• одышка и отёки, нарастающие за несколько дней;
• СКФ ниже 30 мл/мин/1,73 м² при повторном анализе.

Разобраться, какие ещё отклонения в анализе крови требуют срочного внимания, а какие можно спокойно обсудить на плановом приёме, поможет общий разбор результатов анализа крови.

Сроки, стоимость и где сдать анализ

Результат анализа на креатинин, мочевину, мочевую кислоту и СКФ обычно готов на следующий день после сдачи крови, в экспресс-режиме — за несколько часов. На бланке рядом с цифрой указывают референсный диапазон лаборатории и отмечают отклонения буквами H (выше) или L (ниже) либо стрелками — по ним и сверяют результат, а не по таблицам из интернета.

Цена анализа складывается из количества показателей в панели: отдельно креатинин стоит дешевле, чем панель «функция почек» с мочевиной, мочевой кислотой и расчётом СКФ. На итоговую стоимость влияют регион, срочность и то, сдаёте вы кровь дома с выездом или в отделении. По полису ОМС анализ можно сдать бесплатно по направлению терапевта или нефролога — обычно при жалобах, контроле хронического заболевания или диспансеризации; в частных лабораториях он доступен без направления. Возрастной чек-ап, куда часто включают контроль работы почек вместе с остальными показателями, разобран в статье про обследование после 50 лет. Общие принципы подготовки и интерпретации любых показателей крови — в полном гайде по анализу крови.

Частые вопросы

Чем креатинин отличается от мочевины в анализе крови? Оба показателя — продукты распада белков, которые выводят почки, но креатинин образуется с более постоянной скоростью из мышечного креатина и меньше зависит от диеты, а мочевина быстрее реагирует на количество белка в рационе и обезвоживание. Поэтому креатинин считается более надёжным маркером именно работы почек, а мочевину используют как дополнительный ориентир.

Можно ли есть перед анализом на СКФ? Поскольку СКФ рассчитывается по формуле из результата анализа на креатинин, к ней применяются те же правила: кровь сдают натощак, после 8–12 часов без еды, без интенсивной физической нагрузки и большого количества мяса накануне — эти факторы временно повышают креатинин и искажают расчётную СКФ в меньшую сторону.

Почему креатинин у мужчин выше, чем у женщин? Уровень креатинина напрямую связан с мышечной массой: чем её больше, тем выше суточный распад креатина и, соответственно, концентрация креатинина в крови. У мужчин в среднем больше мышечная масса, поэтому референсные значения для них выше — это норма, а не признак нарушения.

Что делать, если СКФ ниже нормы, но самочувствие в порядке? Разовое снижение СКФ часто связано с обезвоживанием, недавней инфекцией, приёмом некоторых лекарств или другим временным фактором, не относящимся к хронической болезни. Врач обычно назначает повторный анализ через несколько недель — устойчивое снижение СКФ в течение трёх месяцев и дольше и есть повод для дальнейшего обследования.

Повышенная мочевая кислота — это всегда подагра? Нет. Повышенная мочевая кислота у многих людей не переходит в подагру и может годами оставаться без симптомов — риск зависит от степени и длительности повышения, диеты и наследственности. Диагноз подагры ставят по совокупности симптомов и характерному приступу боли в суставе, а не по одному анализу крови.

Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России
• Министерство здравоохранения РФ
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)