Анализы для онкодиагностики: онкомаркеры и скрининг рака

Анализы для онкодиагностики — это анализы крови на онкомаркеры (белки и антигены, которые вырабатывает опухоль или ткань в ответ на неё) и лабораторные тесты, которые входят в программы скрининга: анализ кала на скрытую кровь, цитология мазка, общий анализ крови. Их назначают при симптомах, наследственном риске или в рамках профилактического осмотра — не для самодиагностики без показаний.

Онкомаркеры: какие бывают и что показывают

Онкомаркер — вещество, которое опухолевые клетки выделяют в кровь сами или которое организм производит в ответ на них. Само по себе повышение онкомаркера не диагноз: одни и те же вещества растут при воспалении, беременности, доброкачественных образованиях и вредных привычках. Анализ работает как ориентир — вместе с УЗИ, КТ или биопсией, а не отдельно от них.

Врач назначает онкомаркеры в трёх случаях: уточнить находку после инструментального обследования, отслеживать эффект лечения у уже диагностированного пациента и оценить риск рецидива после операции. Сплошной скрининг «на всякий случай» по всем онкомаркерам сразу не рекомендован — на здоровых людях он даёт слишком много ложных тревог.

Самые ходовые тесты:

• ПСА (PSA, простатический специфический антиген) — рак и доброкачественная гиперплазия предстательной железы у мужчин.
• СА-125 — рак яичников; растёт также при эндометриозе, миоме, менструации и воспалении органов малого таза. Иногда его считают в связке с белком HE4 — так точность выше, чем у одного показателя.
• СА 19-9 — рак поджелудочной железы и желчевыводящих путей; повышается при панкреатите и холецистите.
• РЭА / CEA (раково-эмбриональный антиген) — колоректальный рак и рак лёгкого; курение само по себе поднимает уровень.
• АФП / AFP (альфа-фетопротеин) — рак печени и герминогенные опухоли; в норме резко повышен при беременности.
• СА 15-3 — используют в основном для контроля течения рака молочной железы, а не для первичного поиска.
• ХГЧ (бета-субъединица) — герминогенные опухоли и трофобластическая болезнь; вне беременности в норме почти не определяется.

Отдельно от онкомаркеров стоят лабораторные тесты, которые входят в организованные программы скрининга и доказанно снижают смертность: анализ кала на скрытую кровь для колоректального рака и цитологическое исследование мазка (Пап-тест) для рака шейки матки. Они не заменяют онкомаркеры крови и наоборот — это разные по смыслу исследования. Надёжного онкомаркера, который ловил бы рак на самой ранней стадии у человека без симптомов, для большинства локализаций пока не существует — это ограничение метода, а не конкретной лаборатории.

Нормы онкомаркеров: таблица значений

Это ориентировочные цифры для общего понимания масштаба, а не диагностический порог. Сравнивайте свой результат с референсными значениями, которые указаны на бланке конкретной лаборатории: методики измерения и единицы у разных лабораторий отличаются, и «норма» одной может не совпадать с «нормой» другой.

Подготовка к сдаче анализа

Онкомаркеры чувствительны к тому, что происходило с телом накануне, — нарушение подготовки чаще даёт ложный подъём, чем занижение результата.

• сдавайте кровь натощак, 8–12 часов без еды, воду пить можно;
• за 2–3 дня до анализа исключите алкоголь, жирную пищу и тяжёлые тренировки;
• кровь берут утром, до любых инструментальных исследований и физиопроцедур в этот же день;
• для ПСА — половой покой 2–3 суток и никаких манипуляций с простатой (массаж, цистоскопия, катетеризация, ректальный осмотр) непосредственно перед сдачей: они временно поднимают показатель;
• для СА-125 — по возможности не в дни менструации и не сразу после гинекологического осмотра;
• предупредите врача о приёме биотина (витамина B7) в высоких дозах — он искажает результат многих иммунохимических тестов;
• если недавно была биопсия, эндоскопия или операция, обсудите с врачом сроки сдачи: свежее вмешательство даёт ложный подъём на несколько недель.

Что означают отклонения от нормы

Уровень выше нормы

Повышение — сигнал разобраться, а не диагноз. Чаще всего к нему приводят:

• воспаление и инфекции — простатит, панкреатит, холецистит, воспаление придатков;
• доброкачественные образования — аденома простаты, кисты яичников, миома, эндометриоз;
• курение и хронические заболевания печени — для РЭА и АФП соответственно;
• недавние медицинские манипуляции — см. раздел про подготовку выше.

Стабильно высокий уровень или его рост в динамике — повод для визуализации (УЗИ, КТ, МРТ) и, при находке, биопсии. Один анализ вне контекста симптомов и обследований сам по себе ничего не решает.

Показатель в норме, а риск есть

Онкомаркеры дают ложноотрицательный результат чаще, чем кажется: не каждая опухоль вырабатывает белок в измеримом количестве, особенно на ранней стадии. Поэтому нормальный онкомаркер не отменяет плановый скрининг по возрасту и группе риска — колоноскопию, маммографию, Пап-тест — и не повод пропустить визит к врачу при тревожных симптомах.

Когда обращаться к врачу без промедления

С этими признаками не ждут плановой записи — идут на приём в ближайшие дни, независимо от результатов онкомаркеров:

• необъяснимая потеря веса больше 5% массы тела за несколько месяцев;
• кровь в стуле, моче или мокроте;
• изменение стула — запор, диарея, форма — дольше 3 недель без явной причины;
• уплотнение, которое прощупывается и не проходит после менструального цикла или в течение 2–3 недель;
• лимфоузел, который увеличился и не уменьшается;
• кашель или охриплость голоса дольше 3 недель;
• ночная потливость и необъяснимая субфебрильная температура;
• родинка, которая быстро меняет размер, форму, цвет или начала кровоточить;
• необъяснимая слабость и бледность вместе с падением гемоглобина — частый спутник опухолей желудочно-кишечного тракта.

Сроки, стоимость и где сдать анализ

Результат обычно готов за 1–3 рабочих дня, для части онкомаркеров — до 5–7 дней. Цена зависит от вида маркера, метода лаборатории, срочности и региона: одиночный тест дешевле расширенной панели из нескольких маркеров.

По ОМС анализ делают по направлению терапевта или онколога — при симптомах, наследственном риске или отклонениях на предыдущем обследовании. Без показаний онкомаркер можно сдать платно в любой лаборатории.

На бланке смотрите референсные значения именно этой лаборатории, а не таблицы из интернета — единицы измерения (Ед/мл и МЕ/мл — не одно и то же) и методики у разных лабораторий различаются. Если результат вышел за пределы референса, не трактуйте его сами: сначала консультация с врачом, который назначил анализ.

Часто онкомаркеры сдают вместе с более широким чек-апом — биохимическим анализом крови и общим анализом, чтобы врач видел картину целиком, а не один показатель в отрыве от остальных.

Частые вопросы

Онкомаркер повышен — это рак? Не обязательно. Одно повышение — повод для дообследования: УЗИ, КТ, консультация врача, а не диагноз. Многие доброкачественные состояния и бытовые факторы дают такой же результат.

Можно ли сдать онкомаркеры «для профилактики» без симптомов? Отдельные организованные программы скрининга — маммография, Пап-тест, анализ кала на скрытую кровь — рассчитаны на конкретные возрастные группы и доказанно работают. Сплошной скрининг всеми онкомаркерами у людей без симптомов и факторов риска не рекомендован: он даёт больше ложных тревог, чем пользы.

Как часто пересдавать онкомаркер, если диагноз уже есть? Периодичность определяет лечащий онколог — обычно раз в 1–3 месяца в динамике на фоне лечения или наблюдения. Важен тренд, а не разовое значение.

Беременность и менструация влияют на результат? Да. АФП и ХГЧ физиологически растут при беременности, СА-125 может подниматься в дни менструации и при эндометриозе. Сообщите об этом при сдаче анализа и обсуждении результата с врачом.

Чем онкомаркер отличается от генетического теста на предрасположенность к раку? Онкомаркер измеряет белок в крови прямо сейчас и отражает текущее состояние. Генетический тест — например, на мутации BRCA — показывает наследственный риск на будущее и напрямую с результатом анализа крови не связан.

Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России — cr.minzdrav.gov.ru
• Всемирная организация здравоохранения, материалы по онкологии — who.int
• Роспотребнадзор, профилактика и диагностика заболеваний — rospotrebnadzor.ru