Расшифровка анализа мочи: таблица норм и отклонения

Расшифровка общего анализа мочи — это сравнение цвета, прозрачности, плотности, кислотности (pH) и микроскопических показателей — белка, глюкозы, лейкоцитов, эритроцитов, бактерий — с нормой лаборатории. По отклонениям врач видит признаки воспаления мочевых путей, нарушения работы почек, обезвоживания или сбоя обмена веществ, часто ещё до появления жалоб.

Что показывает общий анализ мочи

Общий анализ мочи (ОАМ) отражает работу почек и мочевыводящих путей, а также косвенно — состояние обмена веществ и печени. По сочетанию физических, химических показателей и микроскопии осадка врач оценивает, есть ли воспаление, инфекция, обезвоживание или нарушение фильтрации почек.

Анализ назначают при жалобах на боль или жжение при мочеиспускании, изменении цвета или запаха мочи, отёках, а также планово: при диспансеризации, беременности, перед операцией и для контроля диабета, гипертонии или хронической болезни почек. Отдельно от общего анализа существует посев мочи на флору — его берут дополнительно, если подозревают инфекцию и нужно подобрать антибиотик по чувствительности возбудителя. ОАМ не заменяет УЗИ почек и не ставит диагноз сам по себе — он показывает, в какую сторону смотреть дальше и нужны ли дополнительные обследования.

Какие показатели входят в анализ

В общий анализ мочи входят три группы показателей: физические свойства (цвет, прозрачность, запах, плотность), химические (кислотность, белок, глюкоза, кетоны, билирубин, уробилиноген, нитриты) и микроскопия осадка (лейкоциты, эритроциты, эпителий, цилиндры, бактерии, соли). На бланках с современных анализаторов эти же показатели подписывают латинскими сокращениями.

Самые частые обозначения: SG (specific gravity) — плотность мочи, PRO (protein) — белок, GLU (glucose) — глюкоза, KET (ketones) — кетоновые тела, BIL (bilirubin) — билирубин, URO (urobilinogen) — уробилиноген, BLD (blood) — кровь или гемоглобин, NIT (nitrites) — нитриты, косвенный признак бактерий, LEU (leukocytes) — лейкоциты. Билирубин и гемоглобин проверяют и в крови — их нормы и что означают отклонения подробнее разобраны в статьях про билирубин и гемоглобин: удобно сравнивать, как один и тот же показатель ведёт себя в крови и в моче.

Таблица норм показателей

Нормы большинства показателей одинаковы для взрослых мужчин и женщин, но у лейкоцитов, эритроцитов и плотности есть отличия по полу и возрасту. Собственный результат всегда сравнивайте с референсными границами вашей лаборатории — они печатаются в бланке рядом с результатом и могут немного отличаться в зависимости от метода анализатора.

Референсные интервалы отличаются между лабораториями из-за разных анализаторов и реагентов, поэтому результат без сравнения с колонкой нормы на самом бланке не читают.

Как подготовиться к сдаче анализа

Голодать перед анализом мочи не нужно, но важно собрать среднюю порцию первой утренней мочи после гигиены половых органов и доставить её в лабораторию в течение 1–2 часов. Ограничения касаются не еды как таковой, а того, что искажает цвет, плотность и состав мочи.

За сутки до сдачи стоит исключить свёклу, морковь и ревень — они окрашивают мочу и могут смазать оценку цвета. Не принимайте мочегонные и витамин C без назначения врача: они меняют плотность и искажают уровень глюкозы. Избегайте интенсивных физических нагрузок накануне — они способны дать белок в моче у здорового человека. Анализ лучше не сдавать во время менструации или отложить минимум на 2 дня после её окончания, иначе в осадок попадают эритроциты. Используйте стерильный контейнер из аптеки, а не вымытую банку из-под еды. Если сдать сразу не получается, храните мочу не дольше 2 часов при комнатной температуре или до 6–8 часов в холодильнике. Подробный пошаговый алгоритм сбора — в статье как правильно сдать анализ мочи.

Показатели выше нормы: что это значит

Повышенные показатели анализа мочи чаще всего означают обезвоживание, физическую нагрузку или временный стресс, а не болезнь — но иногда указывают на воспаление, инфекцию или нарушение обмена веществ. Смотреть нужно не на один показатель отдельно, а на их сочетание: изолированно повышенная плотность после жаркого дня и повышенная плотность вместе с белком и лейкоцитами — разные ситуации.

Белок выше нормы (протеинурия) бывает от лихорадки и физической нагрузки, но при стойком повышении говорит о нарушении фильтрации почек. Лейкоциты выше нормы — признак воспаления мочевых путей: цистита, уретрита, пиелонефрита. Эритроциты — от банального цистита до камней в почках или травмы. Бактерии вместе с положительными нитритами почти всегда означают бактериальную инфекцию. Глюкоза в моче — повод проверить уровень сахара крови: причина либо диабет, либо временный выброс глюкозы при сильном стрессе. Кетоны появляются при голодании, низкоуглеводной диете или как признак декомпенсации диабета. Плотность выше нормы обычно означает обезвоживание. Подробнее о том, какие значения лейкоцитов считаются тревожными, — в статье про лейкоциты.

Показатели ниже нормы: что это значит

Ниже нормы в анализе мочи по-настоящему оценивают только плотность: белок, глюкоза, кетоны и билирубин в норме и так близки к нулю, поэтому «ниже нормы» для них смысла не имеет. Сниженная плотность говорит о том, что почки хуже концентрируют мочу, чем должны.

Самая частая безобидная причина — обильное питьё накануне анализа или приём мочегонных препаратов: в этом случае достаточно пересдать анализ при обычном питьевом режиме. Из более серьёзных причин — несахарный диабет, при котором организм теряет способность удерживать воду, и хроническая болезнь почек на стадии, когда концентрационная функция снижается. Один результат со сниженной плотностью, особенно после жаркого дня с большим количеством воды, не повод для тревоги. Стойко низкая плотность в нескольких анализах подряд — уже основание обсудить с врачом дополнительное обследование почек.

Особые случаи: дети, беременность, хронические болезни

У детей, беременных и людей с хроническими болезнями нормы и поводы для тревоги в анализе мочи отличаются от общих. Собирать и трактовать результат у этих групп нужно с поправкой на возраст, срок беременности и основной диагноз, а не по общей таблице.

У детей до 3 лет плотность мочи ниже, чем у взрослых, — почки ещё дозревают, а единичные лейкоциты после активной игры на жаре обычно не повод для тревоги. Мочу у грудничков собирают в стерильный мочеприёмник, а не выжимают из подгузника — иначе результат будет недостоверным. При беременности анализ сдают на каждом приёме в консультации: белок в моче в сочетании с отёками и повышенным давлением — один из признаков преэклампсии, а бессимптомную бактериурию у беременных лечат в любом случае из-за риска пиелонефрита и осложнений родов — подробнее в статье анализы при беременности. При диабете, гипертонии и хронической болезни почек анализ мочи обычно сдают вместе с клиническим анализом крови: контролируют глюкозу, кетоны и белок в динамике. Приём антибиотиков, витамина C и мочегонных перед плановой сдачей стоит обсудить с лабораторией заранее — они меняют цвет, плотность и уровень глюкозы в результате.

Когда не ждать планового приёма

Экстренно обратиться к врачу стоит, если моча стала цвета «мясных помоев» или в ней видна кровь, если боль в пояснице сопровождается температурой и ознобом, или если объём мочи резко упал на фоне отёков — это может быть признаком острого повреждения почек или тяжёлой инфекции.

Красные флаги, с которыми не стоит ждать плановой записи:

• видимая кровь в моче — не просто повышенные эритроциты в бланке, а изменение цвета мочи невооружённым глазом;
• жжение или боль при мочеиспускании дольше 2 дней, особенно вместе с температурой;
• резкая боль в пояснице с одной стороны, отдающая в пах, — возможна почечная колика;
• отёки лица и ног в сочетании с белком в моче и высоким давлением, особенно у беременных;
• резкое уменьшение количества мочи или её полное отсутствие дольше 6–8 часов;
• мутная моча с резким запахом у ребёнка с температурой без других явных причин.

Сроки, цена и где сдать анализ

Общий анализ мочи обычно готов на следующий рабочий день после сдачи, а в части лабораторий — за несколько часов при срочном заказе. В бланке результат печатают рядом с референсными границами: значение, выходящее за них, как правило выделено или помечено стрелкой.

Цена зависит от того, входит ли микроскопия осадка, нужна ли срочность и от региона: базовый анализ дешевле, комплекс с посевом на флору — дороже. По ОМС анализ можно сдать бесплатно по направлению терапевта, педиатра или профильного врача в поликлинике — он входит в базовую диспансеризацию и в обследование при жалобах. Платно — в частных лабораториях и клиниках, где можно выбрать удобное время, скорость и способ получения результата. Общие критерии выбора места сдачи — от условий доставки биоматериала до срока годности реагентов — разобраны в статье где сдать анализ крови: большинство пунктов применимо и к анализу мочи.

Частые вопросы

Нужно ли сдавать анализ мочи натощак? Голодать не обязательно. Достаточно собрать первую утреннюю порцию после сна, до завтрака и приёма лекарств, если это не оговорено отдельно врачом.

Можно ли сдавать анализ мочи во время месячных? Лучше отложить сдачу минимум на 2 дня после окончания менструации: иначе в осадок могут попасть эритроциты и исказить результат по крови в моче.

Почему в анализе есть бактерии, если ничего не беспокоит? Бессимптомная бактериурия встречается, особенно у беременных, и требует внимания врача из-за риска осложнений. У остальных единичный случай иногда объясняется нарушением правил сбора — стоит пересдать анализ, тщательно соблюдая гигиену.

Сколько действителен анализ мочи? Для планового осмотра или диспансеризации обычно 10–14 дней. Для операции или госпитализации срок годности определяет конкретное медучреждение — уточняйте заранее.

Отличаются ли нормы у детей от взрослых? Да, особенно плотность мочи и допустимое количество элементов осадка. Трактовать анализ ребёнка должен педиатр, а не общая таблица для взрослых.

Источники

• Министерство здравоохранения РФ
• Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава РФ
• Роспотребнадзор
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)