Анализ кала на скрытую кровь: что показывает и как сдавать

Что показывает анализ кала на скрытую кровь

Анализ кала на скрытую кровь определяет следы крови, которые не видны глазом и не меняют цвет стула. Его назначают для скрининга колоректального рака у людей старше 45–50 лет и при подозрении на кровотечение в желудочно-кишечном тракте — язву, полипы, воспалительные заболевания кишечника. Тест не ставит диагноз, а указывает, нужна ли дальнейшая проверка — обычно колоноскопия.

Важная особенность: анализ не показывает, где именно кровоточит — в желудке, тонком или толстом кишечнике. Он реагирует на сам факт присутствия крови в образце. Поэтому положительный результат — это не финал диагностики, а сигнал, что источник кровотечения нужно найти отдельными исследованиями.

Виды теста: гваяковая проба и иммунохимический метод

Существует два принципиально разных способа обнаружить скрытую кровь в кале, и они по-разному влияют на подготовку к сдаче.

Гваяковая проба (гемокульт-тест)

Химическая реакция: реагент на основе гваяковой смолы меняет цвет при контакте с гемом — вне зависимости от того, из чьей крови он взялся, человека или животного. Из-за этого тест реагирует на кровь из мяса в рационе и на растительные пероксидазы (некоторые овощи дают ложную реакцию), поэтому перед сдачей нужна диета. Метод старый, дешёвый, но менее специфичный — в современных лабораториях его постепенно вытесняет иммунохимический тест.

Иммунохимический тест (иФОБТ)

Использует антитела, которые узнают именно человеческий гемоглобин. Кровь из мяса и рыбы на результат не влияет, поэтому строгая диета не нужна. Метод чувствительнее к кровотечениям из нижних отделов кишечника и сегодня считается основным для скрининговых программ.

Как подготовиться к сдаче

Для иммунохимического теста специальной диеты обычно не нужно — это его главное преимущество перед гваяковой пробой. Но общие правила подготовки к сдаче кала остаются в силе: чистый контейнер из лаборатории, образец без попадания воды из унитаза, доставка в лабораторию в указанные сроки. Подробно про сбор и хранение образца — в статье «Анализ кала: подготовка, сбор и интерпретация результатов».

Что стоит учесть независимо от метода:

• за несколько дней до сдачи по возможности не принимайте аспирин и другие НПВП — они раздражают слизистую и могут дать ложноположительный результат;
• не сдавайте анализ во время менструации и при обострении геморроя — кровь из этих источников попадёт в образец и искажает результат;
• если делаете гваяковую пробу, за 3 дня исключите красное мясо, некоторые сырые овощи (редис, хрен, брокколи) и избыток витамина С — он может дать ложноотрицательный результат.

Если сомневаетесь, какой метод вам назначили и нужна ли диета, — уточните у врача или в лаборатории до сдачи, а не после.

Как проходит анализ и сроки результата

Образец наносят на тест-полоску или помещают в пробирку с буфером — дальше реакцию читают вручную (цветная проба) или на анализаторе, который выдаёт количественный результат в микрограммах гемоглобина на грамм кала. Обычный срок готовности — 1–3 рабочих дня, качественный экспресс-тест иногда дают быстрее.

Сдать анализ можно двумя путями: бесплатно по ОМС в рамках диспансеризации (программы скрининга колоректального рака обычно предлагают его раз в 1–2 года после определённого возраста) или платно в любой лаборатории. Цена зависит от метода — иммунохимический обычно дороже гваяковой пробы, — количества образцов в наборе (один или три) и срочности выполнения.

Что означает положительный результат

Положительный результат означает, что в образце обнаружена кровь. Он не говорит, откуда она и насколько это серьёзно — для этого нужна дополнительная диагностика, чаще всего колоноскопия, при необходимости — гастроскопия.

Возможные причины

От частых и безобидных до тех, что требуют внимания врача:

• геморрой и трещины заднего прохода — самая частая причина у взрослых;
• приём НПВП и аспирина, раздражающих слизистую желудка и кишечника;
• полипы кишечника;
• дивертикулы толстой кишки;
• воспалительные заболевания кишечника — болезнь Крона, язвенный колит;
• язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
• колоректальный рак — не самая частая, но главная причина, ради которой существует скрининг.

Ложноположительный и ложноотрицательный результат

Ложноположительный результат может дать кровоточивость десён при попадании слюны в образец, менструальная или геморроидальная кровь, а в гваяковой пробе — определённые продукты. Ложноотрицательный результат возможен, если источник кровотечения кровит не постоянно, а эпизодически: опухоль или полип не обязательно выделяют кровь каждый день. Поэтому в скрининговых программах обычно берут не один, а два-три образца в разные дни.

Хроническая скрытая кровопотеря со временем истощает запасы железа и снижает гемоглобин — если анализ показал скрытую кровь на фоне слабости и бледности, врач обычно назначает вместе с ним гемоглобин и ферритин, чтобы оценить, не развилась ли железодефицитная анемия.

Когда сдавать анализ, не дожидаясь скрининга

Плановый скрининг рассчитан на бессимптомное течение. Если есть хотя бы один из признаков ниже, не откладывайте визит к врачу до очередной диспансеризации:

• чёрный дегтеобразный стул (мелена) — признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ;
• видимая кровь алого цвета в стуле;
• необъяснимая слабость, бледность, одышка при обычной нагрузке;
• резкое похудение без изменений в питании и физической активности;
• боль в животе или изменение частоты и формы стула, которое держится дольше нескольких недель;
• колоректальный рак или множественные полипы у близких родственников.

В этих случаях анализ кала на скрытую кровь может быть частью обследования, но решение о его целесообразности и объём дальнейшей диагностики определяет врач очно.

Частые вопросы

Можно ли есть перед анализом на скрытую кровь? Для иммунохимического теста специальной диеты, как правило, не требуется. Для гваяковой пробы за 3 дня исключают красное мясо и некоторые овощи — уточните у лаборатории, какой метод у вас применяется.

Что делать при положительном результате? Обратиться к врачу — терапевту или гастроэнтерологу. Он назначит уточняющую диагностику, обычно колоноскопию, чтобы найти источник кровотечения. Сам по себе положительный результат диагнозом не является.

Как часто нужно сдавать анализ для профилактики? Периодичность скрининга определяет врач с учётом возраста и факторов риска — программы диспансеризации обычно предлагают его раз в 1–2 года после определённого возраста. Единой цифры «для всех» нет.

Можно ли сдавать анализ во время месячных? Лучше перенести сдачу — менструальная кровь может попасть в образец и дать ложноположительный результат.

Сколько раз нужно сдать анализ, чтобы быть уверенным в результате? Один образец может не поймать эпизодическое кровотечение. Поэтому в скрининговых программах обычно берут два-три образца в разные дни, а не один.

Источники

• Рубрикатор клинических рекомендаций — Минздрав России
• Роспотребнадзор
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)