Соли в моче: что означают бактерии и кровь в анализе

Соли в моче — это кристаллы (оксалаты, ураты, фосфаты), которые в норме присутствуют в следовых количествах и не отмечаются в бланке. Заметное их количество в общем анализе — не диагноз, а сигнал: организм либо реагирует на питание и обезвоживание, либо копит соли, из которых со временем формируются камни в почках.

Что означают соли в моче

Соли в моче — это кристаллы, которые лаборант видит под микроскопом при исследовании осадка в общем анализе или анализе по Нечипоренко. У здорового человека они есть всегда в минимальном количестве, которое просто не фиксируют отдельной строкой. Когда концентрация заметна — от «+» до «+++» — в бланке появляется запись: оксалаты, ураты, фосфаты, реже трипельфосфаты или кристаллы мочевой кислоты.

Разовая находка солей чаще всего связана с питанием накануне анализа: избыток мяса, щавеля, шпината, шоколада или, наоборот, большой объём минеральной воды сдвигают кислотность мочи и провоцируют кристаллизацию. Само по себе это не болезнь и не повод для тревоги — организм просто отреагировал на то, что вы съели или выпили за последние сутки.

Настораживать должна не разовая, а повторная находка солей в высокой концентрации, особенно если она сопровождается болью в пояснице. В этом случае врач ищет предрасположенность к мочекаменной болезни и обычно назначает УЗИ почек. Подробнее о том, как устроен общий анализ мочи и что означают его остальные строки, — в статье как сдать анализ мочи и что означают результаты.

Какие бывают соли в моче: оксалаты, ураты, фосфаты

В анализе мочи чаще всего встречаются три вида солей — оксалаты, ураты (соли мочевой кислоты) и фосфаты, реже — трипельфосфаты и карбонаты. Тип кристаллов зависит от кислотности мочи: оксалаты и ураты выпадают в кислой среде, фосфаты и трипельфосфаты — в щелочной. По виду кристаллов лаборант может предположить, какой обмен веществ или какой процесс стоит за находкой.

Оксалаты связаны со щавелевой кислотой — её много в щавеле, шпинате, свёкле, орехах и шоколаде, а также она образуется при избытке витамина C. При регулярном превышении оксалаты — самая частая причина оксалатных камней в почках.

Ураты — производные мочевой кислоты, их уровень растёт при избытке красного мяса, алкоголя, обезвоживании и лихорадке. Постоянно повышенные ураты в моче связывают с риском подагры и уратных камней, особенно если одновременно повышена мочевая кислота в крови.

Фосфаты и трипельфосфаты выпадают в щелочной моче — это бывает при преобладании молочной пищи в рационе, при рвоте (она защелачивает организм) и, что важно, при инфекциях мочевых путей: бактерии, расщепляющие мочевину, сдвигают pH мочи в щелочную сторону. Поэтому фосфаты в анализе часто идут в паре с находкой бактерий.

Таблица: соли в моче и о чём они говорят

Разные соли выпадают в разной среде и указывают на разные причины — от питания до инфекции. Сравнивать результат нужно с референсными значениями своей лаборатории, а не только с таблицей ниже: границы нормы у разных лабораторий и методик могут немного отличаться.

Если тип соли в бланке не указан, а стоит общая пометка «соли — умеренное количество», это, как правило, означает, что кристаллов немного и повторный анализ на фоне нормального питьевого режима покажет норму.

Бактерии в анализе мочи: норма и повод насторожиться

В норме моча стерильна, и бактерий в общем анализе быть не должно — допустима только единичная погрешность из-за не идеально стерильного сбора. Бактерии в анализе мочи в заметном количестве («+» и выше), особенно вместе с повышенными лейкоцитами, чаще всего говорят о бактериальной инфекции мочевыводящих путей — от цистита до пиелонефрита.

Важно различать бессимптомную бактериурию и активную инфекцию. У части людей, особенно у беременных, бактерии в моче находят при полном отсутствии жалоб — но именно при беременности это состояние всё равно лечат, потому что риск осложнений выше обычного (подробнее — в статье про анализы при беременности). Вне беременности бессимптомную бактериурию обычно просто наблюдают в динамике.

Если бактерии в моче сопровождаются повышенными лейкоцитами, резью при мочеиспускании, учащёнными позывами или болью внизу живота — это уже клиническая картина инфекции, и врач, скорее всего, назначит посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Более детальную картину по лейкоцитам и бактериям даёт анализ мочи по Нечипоренко — его назначают, если общий анализ вызвал вопросы.

Кровь в моче: что такое гематурия

Кровь в моче (гематурия) бывает видимой — моча розовеет или краснеет — и скрытой, которую находят только под микроскопом или тест-полоской по эритроцитам. Единичные эритроциты в анализе — вариант нормы, особенно у женщин при сборе на фоне менструации. Заметное количество эритроцитов — повод искать причину: от инфекции и камня в мочевых путях до травмы или более серьёзных заболеваний почек.

Частые причины гематурии — цистит и другие инфекции мочевых путей (тогда кровь в моче обычно сочетается с бактериями и лейкоцитами), движение камня по мочеточнику, интенсивная физическая нагрузка накануне анализа, приём препаратов, разжижающих кровь. У женщин ложноположительный результат нередко даёт примесь менструальной крови — поэтому сбор мочи на анализ во время месячных откладывают или используют гигиенический тампон.

Если врач подозревает воспалительный процесс, вместе с анализом мочи он может назначить и анализ крови — в частности, посмотреть СОЭ, которая растёт при воспалении. Сама по себе гематурия — не диагноз: причину устанавливает врач по результатам УЗИ, посева мочи и, при необходимости, дополнительных обследований.

Чем пахнет моча и что означает необычный запах

У здоровой мочи запах нейтральный, слабо аммиачный, который усиливается только при длительном стоянии на воздухе. Резкий или необычный запах чаще связан с питанием и обезвоживанием, а не с болезнью: спаржа, чеснок, некоторые специи и кофе меняют запах мочи уже через час-два, а концентрированная тёмная моча при нехватке воды пахнет заметно сильнее обычной.

Стойкий резкий аммиачный запах, особенно вместе с мутностью и жжением при мочеиспускании, чаще сопровождает инфекцию мочевых путей — бактерии, расщепляющие мочевину, дают именно такой характерный запах. Это хорошо согласуется с находкой бактерий и фосфатов в анализе, о которых шла речь выше.

Сладковатый или фруктовый запах — редкий, но заметный признак, на который стоит обратить внимание и обсудить с врачом, особенно если он держится не один день: это повод проверить уровень глюкозы. В любом случае запах — лишь ориентир для наблюдения, а не самостоятельный повод для диагноза: он оценивается вместе с остальными показателями анализа, а не отдельно от них.

Как подготовиться к анализу мочи

Точность анализа на соли, бактерии и кровь сильно зависит от подготовки: неправильный сбор — самая частая причина ложных находок. Для общего анализа собирают утреннюю порцию мочи в стерильный контейнер, после гигиены наружных половых органов, в средней порции струи — то есть первые и последние секунды мочеиспускания пропускают мимо контейнера.

За сутки до сдачи стоит воздержаться от свёклы, моркови, большого количества витамина C, алкоголя и от избыточного питья — оно разбавляет мочу и может смазать находку солей и бактерий. Не сдают анализ во время менструации: примесь крови исказит результат по эритроцитам. Женщинам также не рекомендуют сдавать анализ сразу после гинекологического осмотра.

Контейнер нужно доставить в лабораторию в течение 1–2 часов — при более долгом хранении в моче размножаются бактерии, которых там изначально не было, и результат покажет бактериурию, которой на самом деле нет. Полный алгоритм подготовки и расшифровки — в статье как сдать анализ мочи и что означают результаты, а если врач назначил более точный анализ по Нечипоренко — правила сбора для него отличаются, и их стоит уточнить отдельно.

Когда с результатом идти к врачу срочно

Плановую запись к врачу можно не ждать, если результат анализа сопровождается тревожными симптомами. В этих случаях стоит обратиться быстрее, чем через обычную очередь на приём:

• видимая кровь в моче (розовый, красный или бурый цвет) — особенно однократный эпизод без явной причины вроде нагрузки или менструации;
• резкая боль в пояснице или боку, которая может волнообразно усиливаться, — типичный признак движения камня;
• температура выше 38 °C вместе с болью в пояснице и находкой бактерий — возможный пиелонефрит;
• жжение и боль при мочеиспускании вместе с бактериями и лейкоцитами в анализе;
• отклонения в анализе мочи во время беременности — даже без симптомов (см. нормы анализов при беременности);
• отёки лица или ног вместе с изменениями в анализе мочи — повод проверить работу почек отдельно.

Во всех этих случаях самостоятельно расшифровывать бланк и подбирать лечение не стоит — соли, бактерии и кровь в моче могут быть проявлением разных состояний, и точную причину устанавливает врач по совокупности данных.

Что делать при отклонениях

Разовая находка солей, единичных бактерий или следов крови в анализе — обычно повод пересдать анализ с соблюдением правил подготовки, а не сразу идти к врачу. Часто повторный анализ через несколько дней, при нормальном питьевом режиме и без искажающих факторов, показывает норму.

Если отклонения повторяются в двух и более анализах подряд, стоит обратиться к терапевту или урологу. Врач сопоставит находку с симптомами и историей болезни, при необходимости назначит УЗИ почек и мочевого пузыря, посев мочи на флору с антибиотикограммой или более чувствительный анализ по Нечипоренко. Для профилактики мочекаменной болезни и инфекций мочевых путей также помогает базовый чек-ап: регулярная проверка почек и обмена веществ особенно важна после 40–50 лет, когда риск камней и хронических нарушений растёт — подробнее в статье про чек-ап после 50 лет.

До визита к врачу можно скорректировать только очевидное: пить достаточно воды в течение дня, снизить долю жирного, солёного и красного мяса, не терпеть позывы к мочеиспусканию. Это не заменяет консультацию, но снижает риск того, что находка в анализе повторится по чисто бытовым причинам.

Частые вопросы

Соли в моче у ребёнка — это опасно? Единичная находка солей у ребёнка чаще всего связана с питанием или недостаточным питьём и не требует лечения. Поводом обратиться к педиатру служит повторная находка солей в высокой концентрации или сопровождающая её боль при мочеиспускании.

Соли в моче при беременности — это нормально? Умеренное количество солей на фоне токсикоза и изменений в питании встречается часто и обычно не опасно. Но поскольку при беременности риск осложнений от инфекций и нарушений выше, любые повторяющиеся отклонения в анализе мочи стоит обсуждать с врачом, который ведёт беременность.

Можно ли по цвету мочи точно определить, есть ли в ней кровь? Розовый или красный цвет мочи — повод заподозрить кровь, но точно её подтверждают только лабораторным анализом: похожий цвет дают свёкла, некоторые лекарства и пищевые красители. Скрытую кровь, которую не видно глазом, находят исключительно по анализу.

Бактерии в моче без каких-либо симптомов — нужно ли лечить? Вне беременности бессимптомную бактериурию чаще наблюдают, а не лечат сразу антибиотиками — решение принимает врач. При беременности подход другой: даже бессимптомную бактериурию, как правило, лечат из-за более высокого риска осложнений.

Как быстро нужно пересдать анализ, если в нём нашли соли? Обычно повторный анализ делают через 5–7 дней, соблюдая правила подготовки: достаточное питьё, без избытка мяса, щавеля и витамина C накануне. Более короткий интервал имеет смысл только по указанию врача.

Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России
• Минздрав России
• Роспотребнадзор
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)