АЛТ анализ крови: что это и о чём говорит АСТ

Что такое АЛТ и АСТ

АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) — ферменты, которые в норме находятся внутри клеток печени, сердца, мышц и почек и участвуют в обмене аминокислот. Анализ крови на АЛТ и АСТ показывает, сколько этих ферментов вышло из клеток в кровь: чем выше цифра, тем активнее повреждаются или воспаляются ткани, где они содержатся — чаще всего это печень.

АЛТ считается более специфичным маркером печени: этого фермента больше всего именно в печёночных клетках, и его рост почти всегда указывает на проблему именно там. АСТ встречается ещё и в сердечной мышце, скелетных мышцах и эритроцитах, поэтому его повышение может говорить не только о печени, но и о травме мышцы, инфаркте миокарда или интенсивной физической нагрузке накануне сдачи крови. Именно поэтому лаборатории и врачи всегда смотрят на оба показателя вместе, а не по отдельности.

Оба фермента обычно входят в биохимический анализ крови и в так называемую печёночную панель — вместе с билирубином, щелочной фосфатазой, ГГТ и общим белком. Один показатель вне контекста остальных мало что говорит: важно, насколько сильно он отклонился и что происходит с соседними маркерами.

Когда назначают анализ на АЛТ и АСТ

Анализ на АЛТ и АСТ назначают, чтобы оценить работу печени: при диспансеризации и плановых чек-апах, перед операцией и наркозом, перед началом приёма препаратов, нагружающих печень, во время беременности, а также при подозрении на гепатит, жировую болезнь печени или повреждение мышц.

Поводом для внепланового анализа обычно становятся симптомы: тяжесть или тупая боль в правом подреберье, пожелтение кожи и склер, потемнение мочи, необъяснимая слабость и снижение аппетита, кожный зуд без высыпаний. Отдельно АЛТ и АСТ проверяют людям с факторами риска для печени — лишним весом, диабетом 2 типа, регулярным приёмом алкоголя, а также тем, кто длительно принимает статины, некоторые антибиотики, противосудорожные препараты или БАДы с недоказанной безопасностью.

Врач может назначить контрольный анализ и без симптомов — для мониторинга хронического гепатита, жировой болезни печени или как часть чек-апа после 50 лет, когда риск возрастных изменений печени растёт даже без жалоб.

Таблица норм АЛТ и АСТ

Нормы АЛТ и АСТ зависят от пола, метода измерения и оборудования конкретной лаборатории, поэтому цифры ниже — усреднённый ориентир, а не единственно верный эталон.

У детей АСТ физиологически выше из-за активного роста тканей и постепенно снижается к взрослым значениям в подростковом возрасте. У беременных оба показателя чаще немного ниже нормы взрослого человека за счёт увеличения объёма циркулирующей крови. Главное правило: сравнивайте результат не с этой таблицей, а с референсным интервалом, который лаборатория печатает на бланке рядом с вашим значением, — он рассчитан под её реагенты и анализатор. Подробнее о том, как устроен бланк и какие значения считать нормой, — в гайде по анализу крови.

Как подготовиться к анализу на АЛТ и АСТ

Кровь на АЛТ и АСТ сдают натощак, через 8–12 часов после последнего приёма пищи: утренний забор до завтрака — стандартная практика, которая исключает влияние пищи на результат. Пить обычную воду можно и нужно.

За 2–3 дня до анализа стоит отказаться от алкоголя — даже небольшая доза способна временно повысить оба фермента. За сутки лучше исключить интенсивные физические нагрузки и силовые тренировки: они поднимают АСТ за счёт микротравм мышечной ткани и могут исказить результат в сторону ложного «повреждения печени». Жирную, жареную и тяжёлую пищу накануне вечером тоже лучше не есть.

Обязательно предупредите врача обо всех препаратах и добавках, которые принимаете, — статины, парацетамол, некоторые антибиотики, противогрибковые и противосудорожные средства, гормональные контрацептивы и травяные БАДы способны повышать АЛТ и АСТ сами по себе, без реальной проблемы с печенью. Решение об отмене препарата перед сдачей принимает только врач. Общие правила подготовки к любому анализу крови собраны в отдельном материале.

Что означает повышенный АЛТ и АСТ

Повышенные АЛТ и АСТ означают, что клетки печени (реже — сердца или мышц) повреждаются или воспаляются активнее обычного и выпускают в кровь больше ферментов, чем в норме. Само по себе это не диагноз, а сигнал, что печени или другому органу нужно уделить внимание.

Небольшое повышение — в 1,5–2 раза от верхней границы нормы — чаще связано с бытовыми причинами: обезвоживанием, интенсивной тренировкой накануне, приёмом алкоголя или лекарств, острым ОРВИ, недосыпом и стрессом. Такие отклонения обычно проходят сами после отдыха и повторной сдачи анализа через 1–2 недели.

Значительное и стойкое повышение — в 3–10 раз и выше — говорит о более серьёзных причинах: неалкогольной жировой болезни печени (частая находка при лишнем весе и диабете), вирусных гепатитах B и C, лекарственном или токсическом поражении печени, алкогольном гепатите, желчнокаменной болезни с застоем желчи, циррозе. Изолированный рост именно АСТ без АЛТ чаще указывает на проблему с сердцем или мышцами — например, после инфаркта миокарда или серьёзной травмы. Подробнее о логике «выше нормы — ниже нормы» в анализах — в материале о том, что означают отклонения показателей.

Что означает пониженный АЛТ и АСТ

Пониженный АЛТ и АСТ — редкая находка, и в большинстве случаев она не имеет самостоятельного клинического значения: у здорового человека значения ниже нормы не считаются проблемой и дополнительного обследования не требуют.

Один из немногих доказанных факторов — дефицит витамина В6 (пиридоксина), который нужен для работы обоих ферментов: при его нехватке активность АЛТ и АСТ снижается независимо от состояния печени. Такое встречается при несбалансированном питании, хроническом алкоголизме и на фоне некоторых схем гемодиализа при хронической болезни почек.

Отдельный, более тревожный сценарий — резкое падение ранее повышенных АЛТ и АСТ на поздней стадии тяжёлого поражения печени, когда работающих клеток, способных выделять ферменты, физически становится меньше. В этом случае снижение сопровождается ухудшением других показателей — падением альбумина, ростом билирубина, нарушением свёртываемости — и никогда не бывает единственным изменением в анализе. Если вас уже наблюдает врач по поводу заболевания печени, о низких значениях стоит сообщить, но паниковать из-за одной цифры не нужно — она смотрит в паре с историей болезни.

Какие ещё показатели смотрят вместе с АЛТ и АСТ

АЛТ и АСТ редко оценивают в одиночку: врачу важнее их соотношение и то, что происходит с другими маркерами обмена — билирубином и ЛДГ, — потому что вместе они точнее указывают на причину и тяжесть проблемы, чем каждый показатель по отдельности.

Коэффициент де Ритиса

Соотношение АСТ/АЛТ называют коэффициентом де Ритиса. В норме оно составляет примерно 1–1,15. Если коэффициент выше 2, это чаще указывает на алкогольное поражение печени или далеко зашедший цирроз — при них АСТ растёт сильнее АЛТ. Если коэффициент ниже 1, это типичнее для вирусных гепатитов и неалкогольной жировой болезни печени, где преобладает рост именно АЛТ. Коэффициент — вспомогательный ориентир, а не самостоятельный диагноз, и его всегда трактуют вместе с симптомами и остальными анализами.

Билирубин и ЛДГ в оценке печени

Билирубин — пигмент, который образуется при распаде эритроцитов и в норме перерабатывается печенью и выводится с желчью. Если билирубин растёт вместе с АЛТ и АСТ, это говорит о том, что печень не только повреждена, но и хуже справляется с выведением продуктов обмена, — отсюда желтизна кожи и склер. ЛДГ (лактатдегидрогеназа) — менее специфичный фермент: он повышается не только при болезнях печени, но и при поражении сердца, мышц, лёгких и разрушении эритроцитов, поэтому его используют как дополнительный, а не основной ориентир при оценке печени.

Когда результат — повод срочно обратиться к врачу

С результатом анализа на АЛТ и АСТ не стоит ждать планового приёма, если есть хотя бы один из следующих признаков: они указывают на острое повреждение печени, при котором промедление ухудшает прогноз.

• Пожелтение кожи, склер глаз или слизистых — признак нарушения выведения билирубина.
• Тёмная моча цвета крепкого чая в сочетании со светлым, обесцвеченным калом.
• Сильная или нарастающая боль в правом подреберье, особенно с температурой.
• Кожный зуд без высыпаний, который усиливается ночью.
• Тошнота, рвота и быстрая потеря веса без видимой причины.
• Спутанность сознания, необычная сонливость или заторможенность — возможный признак печёночной энцефалопатии.
• АЛТ или АСТ выше нормы в 10 и более раз, особенно если это резкий скачок по сравнению с прошлым анализом.

Если вы уже наблюдаетесь с хроническим гепатитом, жировой болезнью печени или циррозом и заметили резкое ухудшение самочувствия на фоне роста ферментов — это тоже повод обратиться к своему врачу вне графика, а не ждать следующего планового визита.

Как читать бланк, сроки и стоимость анализа

В бланке результата рядом с названием показателя (АЛТ или АСТ) указаны ваше значение, единицы измерения (обычно Ед/л или U/L) и референсный интервал лаборатории — диапазон, который она считает нормой для вашего пола и возраста. Если результат выходит за границы интервала, лаборатория обычно помечает его стрелкой или другим значком — это не диагноз, а сигнал для врача обратить внимание.

Результат анализа на АЛТ и АСТ готов обычно на следующий рабочий день, в части лабораторий — в течение нескольких часов при срочном заказе за отдельную плату. Стоимость зависит от региона, метода и того, сдаёте вы показатели по отдельности или в составе печёночной панели: комплексный набор из нескольких печёночных маркеров почти всегда выходит дешевле, чем те же анализы поодиночке.

Сдать анализ можно бесплатно по ОМС — по направлению терапевта, гастроэнтеролога или в рамках диспансеризации, — либо платно в любой лаборатории без направления. Разобраться в остальных строчках бланка и общей логике «норма — отклонение» помогает материал о расшифровке основных показателей крови.

Частые вопросы

Можно ли есть перед анализом на АЛТ и АСТ? Нет, анализ сдают строго натощак — через 8–12 часов после последнего приёма пищи. Пища, особенно жирная, может временно повысить оба показателя и исказить картину.

Почему АЛТ и АСТ повышены при хорошем самочувствии? Печень долго не сигнализирует о проблемах болью — ранние стадии жировой болезни печени или лёгкого воспаления часто протекают бессимптомно, и повышенные ферменты оказываются первым заметным признаком до появления жалоб.

Как быстро можно снизить АЛТ и АСТ? Срок зависит от причины: бытовое повышение из-за алкоголя или нагрузки обычно уходит за 1–2 недели без вмешательств, а медицинские причины требуют лечения основного заболевания — снижать показатель без выяснения причины бессмысленно.

Чем АЛТ отличается от АСТ? АЛТ более специфичен для печени, АСТ дополнительно содержится в сердце и мышцах. Их соотношение (коэффициент де Ритиса) помогает врачу предположить, какой орган и насколько сильно вовлечён.

Нужно ли пересдавать анализ, если показатель немного выше нормы? Да, при незначительном отклонении врачи обычно рекомендуют повторить анализ через 1–2 недели, исключив накануне алкоголь и нагрузки, — это отличает случайный всплеск от устойчивого повышения, которое требует дальнейшего обследования.

Источники

• Министерство здравоохранения РФ
• Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава РФ
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)
• Роспотребнадзор