Сбор анализа мочи: подготовка, объём и хранение

Сбор анализа мочи — это утренняя средняя порция в стерильный контейнер после гигиены наружных половых органов, доставленная в лабораторию в течение 1–2 часов. Для общего анализа хватает 50–100 мл, для суточной пробы собирают всю мочу за 24 часа. Нарушение правил сбора — частая причина ложных лейкоцитов, бактерий и белка в результате.

Какие виды анализа мочи бывают

Общий анализ мочи (ОАМ) — самый частый: одна утренняя порция показывает плотность, цвет, белок, глюкозу, лейкоциты и эритроциты. Правила сбора и хранения для каждого вида анализа отличаются, поэтому перед сдачей стоит уточнить у врача, что именно назначено.

Анализ по Нечипоренко считает форменные элементы в 1 мл средней порции и назначается при подозрении на воспаление почек или мочевыводящих путей. Суточный анализ — это вся моча, собранная за 24 часа в одну ёмкость: его берут для оценки суточной потери белка, глюкозы или гормонов. Проба по Зимницкому нужна для оценки способности почек концентрировать мочу — собирают восемь порций каждые три часа. Посев мочи на флору требует максимально стерильного сбора, потому что оценивает не показатели, а рост бактерий. Если анализ мочи входит в комплексное обследование вместе с анализом крови или анализом кала, уточните порядок сдачи — иногда мочу нужно собрать раньше остальных проб.

Подготовка перед сдачей анализа мочи

Подготовка начинается за 1–2 суток до сдачи: откажитесь от алкоголя, ограничьте острую и солёную пищу, продукты с яркими пигментами (свёкла, морковь, ревень) и добавки с витаминами группы B — они меняют цвет и состав мочи. Накануне не принимайте мочегонные без назначения врача и избегайте интенсивных физических нагрузок: они временно повышают белок и эритроциты.

За сутки до сбора не посещайте баню и сауну — перегрев тоже искажает плотность мочи. Если принимаете лекарства на постоянной основе, предупредите врача заранее: антибиотики, мочегонные и витамин C в высоких дозах могут исказить результат, но самостоятельно отменять терапию нельзя. Половые контакты лучше исключить за 1–2 дня до сбора — в мочу могут попасть посторонние клетки. Пить воду можно в обычном объёме, но не увеличивайте его специально: слишком разбавленная моча занижает плотность и концентрацию показателей. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ во время менструации — кровь искажает результат; если сдача неизбежна, используйте тампон и тщательную гигиену.

Гигиена и техника сбора утренней порции

Для общего анализа и посева собирают среднюю порцию первой утренней мочи: за ночь организм концентрирует её, и результат получается наиболее показательным. Перед сбором подмойтесь тёплой водой с мылом без отдушек, в направлении спереди назад, и вытритесь чистым полотенцем или одноразовой салфеткой — оставшаяся влага искажает результат.

Первую небольшую порцию (2–3 секунды) спустите в унитаз — она смывает клетки и бактерии с наружных путей, которые не относятся к состоянию почек. Не прерывая струю, подставьте контейнер, наберите нужный объём, а остаток снова спустите. Не касайтесь краёв и внутренней поверхности контейнера руками и телом. Мужчинам перед сбором нужно оттянуть крайнюю плоть, женщинам — развести половые губы, чтобы моча не соприкасалась с кожей. Крышку закручивайте сразу после сбора и подписывайте ёмкость, если лаборатория не выдаёт готовую этикетку.

Сколько мочи нужно для анализа

Для общего анализа мочи достаточно 50–100 мл — это примерно треть стандартного стерильного контейнера. Для анализа по Нечипоренко хватает 20–30 мл средней порции, для посева на флору лаборатории обычно просят 10–20 мл в отдельный стерильный контейнер с более строгими требованиями к стерильности.

Для суточного анализа собирают весь объём мочи за 24 часа в одну ёмкость (обычно 2–3 литра), но в лабораторию везут не всё, а 50–100 мл после перемешивания — остальное измеряют мерным стаканом и записывают общий суточный объём на бланке направления. Для пробы по Зимницкому нужно восемь отдельных контейнеров по 200–250 мл каждый, даже если моча в конкретной порции не набралась — везут то, что есть, не смешивая с соседней порцией. Если у ребёнка или взрослого не получается собрать нужный объём с первого раза, лучше не выжимать остатки насильно, а перенести сбор на следующее утро: недостаточный объём чаще приводит к отказу лаборатории принять пробу, чем к ошибке результата.

В какую ёмкость собирать мочу

Для анализа мочи используйте одноразовый стерильный контейнер с крышкой — его продают в аптеках, а также часто выдают бесплатно в самой лаборатории при записи на сдачу анализов. Обычная банка из-под еды, даже вымытая, не подходит: на стенках остаются следы моющего средства и микрочастицы, которые искажают микроскопию и посев.

Контейнер должен быть с широким горлышком — так удобнее собирать мочу, не касаясь краёв, и герметичной крышкой, которая не подтекает при транспортировке. Для посева на флору иногда выдают отдельный контейнер с более строгими требованиями к стерильности — уточняйте это заранее, обычный контейнер для такого анализа не подойдёт. Если направление предполагает суточный сбор, дома используйте чистую сухую ёмкость от 2 литров с крышкой, а в лабораторию перельёте отмеренную часть в обычный контейнер. Не используйте ёмкости из-под бытовой химии, лекарств или продуктов с остаточным запахом — он передаётся моче и меняет её органолептические свойства, которые оценивают в общем анализе.

Как и сколько хранить мочу до сдачи

Собранную мочу нужно доставить в лабораторию в течение 1–2 часов при комнатной температуре или до 4–6 часов, если хранить контейнер в холодильнике при 2–8 °C. Дольше хранить нельзя: при комнатной температуре бактерии начинают размножаться уже через час-два, разрушаются форменные элементы и меняется pH, из-за чего результат становится недостоверным.

Замораживать мочу нельзя — при оттаивании разрушаются клетки и кристаллы, которые оценивают под микроскопом. При транспортировке в жаркое или холодное время года используйте сумку-холодильник или оберните контейнер тканью, чтобы избежать перегрева или переохлаждения. Для суточного анализа каждую новую порцию сразу после сбора убирайте в холодильник, а не оставляйте накопительную ёмкость при комнатной температуре весь день. Если лаборатория работает в определённые часы, а моча собрана рано утром, храните её в холодильнике, а не на подоконнике: разница в 3–4 часа при комнатной температуре способна занизить или завысить показатели белка, глюкозы и лейкоцитов.

Особенности сбора у детей и при беременности

У грудных детей и беременных женщин сбор мочи требует дополнительных правил, но принцип остаётся тем же — утренняя средняя порция в стерильный контейнер после гигиены. У малышей, которые не контролируют мочеиспускание, используют специальный мочеприёмник — стерильный пакет с клеевым краем, который крепится после подмывания и снимается сразу после мочеиспускания.

Собирать мочу из мокрого подгузника или выжимать пелёнку нельзя: ткань впитывает часть жидкости и меняет концентрацию показателей. Мочеприёмник держат на ребёнке не дольше 30–40 минут — если мочеиспускание не случилось, пакет снимают и клеят новый. Беременным анализ мочи назначают почти при каждом визите к врачу — так контролируют работу почек, подробнее в статье про анализы при беременности. Из-за физиологических выделений беременным перед сбором стоит закрыть вход во влагалище ватным тампоном или гигиенической прокладкой и особенно тщательно подмыться. Если самостоятельный сбор невозможен — например, у лежачих пациентов, — мочу забирают катетером в медицинском учреждении, и это делает только медицинский работник.

Частые ошибки при сборе мочи

Самая частая ошибка — собрать всю порцию мочи целиком, а не среднюю часть: тогда в контейнер попадают клетки и бактерии с наружных половых путей, и лаборатория фиксирует ложное воспаление. Вторая по частоте — использовать немытую банку из-под еды вместо стерильного контейнера.

Другие частые ошибки:

• сбор вечерней или дневной мочи вместо утренней — состав вечерней порции разбавленный и менее показательный;
• недостаточная гигиена перед сбором или, наоборот, использование антисептика с сильным запахом;
• долгое хранение контейнера при комнатной температуре перед сдачей;
• приём мочегонных или обильное питьё непосредственно перед сбором «для объёма»;
• сдача анализа во время простуды, приёма антибиотиков или сразу после интенсивной тренировки без предупреждения врача.

Любая из этих ошибок не обязательно испортит результат полностью, но может привести к тому, что врач назначит пересдачу или ошибочно заподозрит воспаление там, где его нет.

Когда результат может быть недостоверным

Результат считается недостоверным, если между сбором и доставкой в лабораторию прошло больше 2 часов при комнатной температуре, если в контейнер попала менструальная кровь или выделения, а также если моча собрана после мочегонных, алкоголя или ярко окрашенных продуктов накануне.

Если в результате обнаружены лейкоциты, бактерии или белок при отсутствии жалоб, а накануне были нарушения подготовки, врач обычно предлагает пересдать анализ через несколько дней с более строгим соблюдением правил, а не сразу начинает лечение. Другая ситуация — когда отклонения сопровождаются симптомами: резью и жжением при мочеиспускании, болью в пояснице, повышением температуры, видимой кровью в моче или резким уменьшением её объёма. В этих случаях повторный анализ не откладывают до планового визита, а обращаются к врачу в ближайшие дни. Полную расшифровку показателей и норм смотрите в статье о том, как сдавать анализ мочи и что означают результаты.

Частые вопросы

Можно ли сдавать мочу на анализ во время месячных? Лучше перенести сдачу на 2–3 дня после окончания менструации. Если анализ откладывать нельзя, закройте вход во влагалище тампоном, тщательно подмойтесь и предупредите лабораторию.

Что делать, если не получается собрать нужный объём мочи утром? Не выжимайте последние капли и не пейте много воды прямо перед сбором. Соберите столько, сколько получилось естественным путём, а если объёма совсем недостаточно — перенесите сбор на следующее утро.

Можно ли хранить мочу в холодильнике всю ночь перед утренней сдачей? Для точного результата собирайте мочу утром в день сдачи. Хранение больше 4–6 часов даже в холодильнике снижает достоверность анализа: меняется pH и разрушаются форменные элементы.

Нужно ли отменять лекарства перед сдачей анализа мочи? Самостоятельно отменять постоянную терапию нельзя. Предупредите врача, какие препараты принимаете, — он решит, стоит ли перенести анализ.

Почему для анализа нужна именно средняя порция мочи, а не вся? Первая и последняя порции смывают клетки и бактерии с наружных половых путей, которые не относятся к состоянию почек и мочевого пузыря. Средняя порция даёт более чистую пробу и снижает риск ложного результата.

Источники

• Министерство здравоохранения РФ
• Клинические рекомендации Минздрава РФ
• Роспотребнадзор
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)