Общий анализ крови и биохимия: чем отличаются

Общий анализ крови (ОАК) и биохимический анализ — разные исследования: ОАК считает клетки крови и показывает воспаление, анемию, инфекцию, биохимия оценивает работу печени, почек, поджелудочной и обмен веществ по составу плазмы. Для профилактического чек-апа обычно нужны оба анализа: они дополняют друг друга, а не заменяют.

Что такое общий анализ крови (ОАК)

Общий анализ крови — это подсчёт и оценка клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, а также измерение гемоглобина, гематокрита и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Анализ показывает, есть ли в организме воспаление, анемия, инфекция или нарушение свёртываемости, но не объясняет, какой орган в этом виноват — для этого нужна биохимия.

Кровь для ОАК берут из пальца или из вены — современные лаборатории чаще используют венозную кровь, потому что автоматический анализатор даёт более точный результат. Исследование быстрое: результат обычно готов на следующий день, а часть лабораторий выдаёт его в течение нескольких часов.

Чаще всего в бланке ОАК видно 15–20 показателей: количество эритроцитов (RBC), лейкоцитов (WBC), тромбоцитов (PLT), уровень гемоглобина (HGB), гематокрит (HCT), СОЭ и лейкоцитарную формулу — соотношение разных видов лейкоцитов. Подробный разбор каждого показателя и норм — в статье что показывает общий анализ крови и что в него входит.

Что такое биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови исследует не клетки, а плазму — жидкую часть крови без клеточных элементов. По составу плазмы лаборатория определяет ферменты печени, глюкозу, белки, липиды, электролиты и продукты обмена веществ: креатинин, мочевину, билирубин. Анализ показывает, как работают печень, почки, поджелудочная железа и сердце, и часто выявляет нарушения обмена веществ раньше, чем появляются симптомы.

Кровь для биохимии берут только из вены — из капиллярной крови плазму в нужном объёме получить нельзя. Панель показателей гибкая: врач может назначить базовый набор из 10–15 позиций или расширенную панель на 25–30 показателей, если нужно оценить сразу несколько систем — например, при подготовке к операции или диспансеризации.

Биохимию часто путают с общим анализом именно потому, что оба сдают из вены и называют «анализ крови» без уточнения. Но результаты не взаимозаменяемы: нормальный ОАК не исключает, например, повышенный холестерин или проблемы с печенью, которые видны только в биохимии. Подробно о показателях, которые входят в биохимию, и как их читать — в статье биохимический анализ крови: что входит, что показывает и как читать результат.

Главные отличия ОАК и биохимии

Главное отличие — что именно исследуют: ОАК анализирует форменные элементы крови, то есть клетки, а биохимия — состав плазмы и продукты обмена веществ. Из этого различия вытекают почти все остальные: набор показателей, требования к подготовке и то, о чём анализ вообще может рассказать врачу.

ОАК — скрининговый анализ: он быстро показывает, есть ли в организме острый процесс — воспаление, инфекция, анемия, — но не уточняет причину. Биохимия — более прицельный инструмент: она оценивает конкретные органы и системы и годится для диагностики уже после того, как ОАК или симптомы указали направление поиска.

Ориентируйтесь на таблицу как на общую логику, а не на точный список: конкретный набор показателей в обоих анализах определяет лаборатория и врач, который их назначил.

Какие показатели входят в каждый анализ

Состав ОАК и биохимии почти не пересекается: в бланке общего анализа — характеристики клеток крови, в бланке биохимии — ферменты, белки и метаболиты. Даже если оба анализа делает одна лаборатория, объединять их результаты в один вывод нельзя — они отвечают на разные вопросы.

Показатели общего анализа крови

В ОАК входят гемоглобин (HGB) — белок, переносящий кислород, эритроциты (RBC), лейкоциты (WBC) с лейкоцитарной формулой — нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы, — тромбоциты (PLT), гематокрит (HCT) и СОЭ. Каждый показатель отражает свою часть картины: например, разбор гемоглобина с нормами по полу и возрасту — в отдельной статье.

Показатели биохимического анализа

Базовая биохимическая панель обычно включает глюкозу, общий белок, АЛТ и АСТ (ферменты печени), билирубин, креатинин и мочевину (маркеры почек), холестерин и его фракции. Расширенные панели добавляют электролиты (калий, натрий), амилазу и С-реактивный белок. Подробно о том, что значит повышенный или пониженный билирубин, читайте в отдельном разборе.

Когда достаточно ОАК, а когда нужна биохимия

Если задача — быстро понять общее состояние здоровья, проверить, нет ли воспаления или анемии, перед плановой прививкой или несложной процедурой, обычно достаточно ОАК. Биохимия нужна, когда есть подозрение на проблему с конкретным органом: печенью, почками, поджелудочной, — или когда нужно оценить обмен веществ: сахар, холестерин, белковый обмен.

На практике врач редко назначает только один анализ, если речь о диагностике, а не о скрининге перед незначительной манипуляцией. При жалобах на слабость и усталость сначала смотрят ОАК — он быстро исключает или подтверждает анемию. Если жалобы связаны с пищеварением, отёками, изменением цвета мочи или кожи, добавляют биохимию — печёночные и почечные показатели.

Для регулярного чек-апа здоровья без конкретных жалоб оба анализа обычно входят в базовый набор вместе с другими исследованиями. Список того, что стоит сдавать для общей проверки здоровья, — в статье какие анализы крови сдать для проверки здоровья: базовый минимум. Решение всегда за врачом: он ориентируется на возраст, жалобы и историю болезней, а не только на общую логику «что сдать».

Можно ли сдать оба анализа сразу

Да, ОАК и биохимию можно и обычно нужно сдавать в одно посещение: кровь берут из вены один раз, а дальше в лаборатории её распределяют по разным пробиркам под конкретные тесты. Дополнительного прокола вены для второго анализа не требуется, если оба назначены одновременно.

Единственное отличие в организации — требования к подготовке. Биохимия требует более строгого голодания перед сдачей, поэтому если ОАК можно сдать не совсем строго натощак, ориентируйтесь на правила биохимии — они более жёсткие и подходят для обоих анализов сразу. Так вы не потеряете время на повторный визит.

Если анализы назначены в разные дни или у разных врачей, сдавать их одновременно не обязательно — результат не изменится от того, взяли кровь один раз или в два визита. Главное — соблюсти правила подготовки для каждого исследования отдельно, если сдаёте их порознь.

Как подготовиться к сдаче

Для обоих анализов кровь сдают натощак: биохимию — строго через 8–12 часов после последнего приёма пищи, ОАК допускает лёгкий перерыв в 4 часа, но лучше соблюдать те же 8–12 часов, если сдаёте оба сразу. Воду пить можно и нужно — обезвоживание искажает результат обоих анализов.

За сутки до сдачи стоит исключить алкоголь, жирную и жареную пищу, интенсивные тренировки — они временно меняют уровень ферментов печени, глюкозы и лейкоцитов. Курить лучше воздержаться минимум за час до забора крови. Если вы принимаете лекарства на постоянной основе, спросите врача, нужно ли делать перерыв: некоторые препараты меняют показатели биохимии, особенно печёночные ферменты и глюкозу.

Кровь лучше сдавать утром, с 7 до 11 часов — большинство референсных значений в лабораториях рассчитаны именно на утренний забор. Перед процедурой полезно 10–15 минут посидеть спокойно: после быстрой ходьбы или стресса некоторые показатели временно смещаются. Подробный чек-лист подготовки — в статье как подготовиться к анализу крови: что можно есть и пить перед сдачей.

Что означают отклонения и когда идти к врачу

Отклонение показателя от нормы — не диагноз, а сигнал проверить конкретную систему организма. В ОАК повышенные лейкоциты чаще говорят о воспалении или инфекции, сниженный гемоглобин — об анемии, изменённая СОЭ — о вялотекущем воспалительном процессе. В биохимии повышенные АЛТ и АСТ указывают на нагрузку на печень, повышенный креатинин — на снижение работы почек, повышенная глюкоза — на нарушение углеводного обмена.

Многие отклонения объясняются бытовыми причинами: недосыпом, стрессом, обезвоживанием, интенсивной тренировкой накануне или нарушением правил подготовки к сдаче. Прежде чем тревожиться, стоит убедиться, что анализ сдан правильно, и пересдать его при сомнении. Подробно о том, что означают конкретные повышенные и пониженные показатели, — в статье что означают повышенные и пониженные показатели в анализе крови.

Не откладывайте визит к врачу, если вместе с отклонениями в анализах есть: необъяснимая потеря веса, постоянная высокая температура без причины, сильная слабость и головокружение, желтушность кожи или склер, тёмная моча и светлый стул, боль в правом подреберье или пояснице. Эти признаки в сочетании с изменёнными показателями — повод не ждать плановой записи, а обратиться к врачу в ближайшие дни.

Сроки готовности и стоимость анализов

ОАК обычно готов за 1 рабочий день, биохимия — за 1–2 дня в зависимости от того, сколько показателей входит в панель и есть ли в лаборатории свой анализатор. Экспресс-варианты некоторых лабораторий выдают часть результатов ОАК в течение нескольких часов, но это скорее исключение, чем правило.

Стоимость зависит от числа показателей, региона и конкретной лаборатории: базовый ОАК из 5–8 показателей стоит дешевле, чем расширенный вариант с лейкоцитарной формулой, а цена биохимии растёт с каждым добавленным показателем — панель на 20+ позиций обходится заметно дороже, чем 5–6 базовых. Точную стоимость смотрите в прайсе конкретной лаборатории — она регулярно меняется.

Оба анализа можно сдать бесплатно по ОМС — по направлению терапевта в рамках диспансеризации или при конкретных жалобах, либо платно без направления в частной лаборатории. Платный вариант обычно быстрее по срокам записи, но по методике не отличается от того, что делают по ОМС.

Частые вопросы

Можно ли сдавать биохимию не натощак? Точность результата снизится: после еды повышаются глюкоза, триглицериды и некоторые ферменты, поэтому врач может неверно оценить состояние органов. Если сдать анализ без подготовки пришлось экстренно, предупредите врача — он учтёт это при трактовке результата.

Что информативнее — ОАК или биохимия? Они не сравнимы по «информативности»: ОАК — скрининг общего состояния и клеток крови, биохимия — прицельная оценка органов и обмена веществ. Для полной картины здоровья нужны оба, а не один вместо другого.

Нужно ли направление врача, чтобы сдать оба анализа? Для сдачи по ОМС направление нужно — его даёт терапевт по жалобам или в рамках диспансеризации. В платной лаборатории оба анализа обычно можно сдать без направления, по собственному желанию.

Как часто нужно сдавать ОАК и биохимию для профилактики? Без хронических заболеваний и жалоб — обычно раз в год в рамках профилактического чек-апа. При хронических состояниях частоту определяет лечащий врач, она может быть выше.

Источники

• Минздрав России
• Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава
• Роспотребнадзор
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)