Кальцитонин в анализе крови: зачем сдают и что показывает

Кальцитонин — гормон, который вырабатывают С-клетки щитовидной железы. В анализе крови его смотрят прежде всего как онкомаркер медуллярного рака щитовидной железы, а не как показатель работы щитовидки в целом. Тест назначают при подозрительном узле на УЗИ, перед операцией на щитовидной железе и родственникам пациентов с медуллярным раком.

Что такое кальцитонин и зачем его вырабатывает организм

Кальцитонин — пептидный гормон, который вырабатывают парафолликулярные С-клетки щитовидной железы в ответ на повышение кальция в крови. Его задача — снижать уровень кальция: гормон тормозит остеокласты (клетки, разрушающие костную ткань) и уменьшает выход кальция из костей. У здорового взрослого человека этот эффект небольшой — основную роль в обмене кальция играют паратгормон и витамин D.

В диагностике интересна не гормональная функция кальцитонина, а то, что его в избытке синтезируют опухолевые С-клетки при медуллярном раке щитовидной железы (МРЩЖ) — редкой, но агрессивной форме рака щитовидки. Уровень гормона в крови растёт пропорционально массе опухолевых клеток, поэтому анализ используют как онкомаркер: для оценки узла, подозрительного на МРЩЖ, распространённости болезни и контроля после операции.

Кальцитонин легко перепутать с прокальцитонином (ПКТ) — это разные молекулы и разные анализы. Прокальцитонин растёт при бактериальном воспалении и сепсисе, его сдают в реанимации и при подозрении на тяжёлую инфекцию. Кальцитонин же смотрят при проблемах со щитовидной железой, и с инфекциями он не связан.

Кому и когда назначают анализ на кальцитонин

Анализ на кальцитонин назначает эндокринолог или онколог — обычно после УЗИ щитовидной железы, если узел выглядит подозрительно, или перед операцией на щитовидке любого объёма. В базовый набор анализов для проверки здоровья кальцитонин не входит — его сдают прицельно, по конкретному показанию, а не «на всякий случай».

Врач может назначить кальцитонин в следующих ситуациях:

• узел щитовидной железы с подозрительными признаками на УЗИ или по результатам тонкоигольной биопсии;
• планирование операции на щитовидной железе — многие хирурги проверяют кальцитонин у всех пациентов перед тиреоидэктомией, чтобы не пропустить МРЩЖ;
• контроль после удаления медуллярного рака щитовидной железы — оценивают, нет ли рецидива;
• диарея неясного происхождения в сочетании с приливами — редкий, но возможный признак гормонально активной опухоли;
• наследственная предрасположенность — близкие родственники пациента с МРЩЖ или синдромом множественной эндокринной неоплазии 2 типа (МЭН2).

Какие анализы обычно сдают вместе с кальцитонином

Кальцитонин редко сдают в одиночку — вместе с ним обычно смотрят раково-эмбриональный антиген (РЭА), общий или ионизированный кальций, паратгормон и гормоны щитовидной железы. Это помогает врачу отличить истинный медуллярный рак от доброкачественных причин повышения кальцитонина.

Кальций для этой цели обычно смотрят в рамках биохимического анализа крови, а если кальцитонин сдают перед операцией на щитовидной железе, вместе с ним берут ещё и стандартный предоперационный общий анализ крови.

Норма кальцитонина в крови

Референсные значения кальцитонина зависят от пола, возраста и метода, которым его измеряет лаборатория, — единой нормы «для всех» нет. Ниже — типичные ориентиры для взрослых, которые используют многие лаборатории при иммунохемилюминесцентном методе (ИХЛА); ваш бланк может отличаться, и сравнивать результат нужно с референсом именно вашей лаборатории, а не с таблицей из интернета.

Референс на бланке лаборатории — не рекомендация, а расчёт по конкретной тест-системе и конкретной популяции, на которой её откалибровали. Разные методы (ИХЛА, РИА, ИФА) дают разные абсолютные цифры при одинаковом биологическом уровне гормона, поэтому сравнивать результаты из двух разных лабораторий напрямую некорректно — если пересдаёте анализ в динамике, лучше выбирать одну и ту же лабораторию.

Как подготовиться к сдаче анализа

Кровь на кальцитонин сдают натощак — не менее 8 часов после последнего приёма пищи, воду пить можно. Кровь берут из вены, обычно в первой половине дня; специальной подготовки, кроме голода и покоя, тест не требует.

За несколько дней до анализа стоит предупредить врача, если вы принимаете биотин (витамин B7) в высоких дозах — популярную добавку для волос и ногтей: биотин искажает результаты многих иммунохемилюминесцентных тестов, включая кальцитонин, и может дать ложно заниженный или завышенный результат. По этой причине лаборатории часто просят отменить биотин за 3–5 дней до сдачи, если это согласовано с врачом.

Также уточните у врача, нужно ли на время отменить препараты кальция, витамина D и ингибиторы протонной помпы (омепразол и аналоги) — они могут влиять на уровень кальция и косвенно на кальцитонин. Самостоятельно ничего не отменяйте: решение о паузе в приёме лекарств принимает врач, который назначил анализ. Накануне избегайте алкоголя и тяжёлых тренировок — они дают физиологические колебания кальция в крови. Общие правила подготовки к любому анализу крови подробно разобраны в статье «Как подготовиться к анализу крови».

Что означает повышенный кальцитонин

Повышенный кальцитонин не означает автоматически рак: гормон растёт при десятках доброкачественных состояний, и лишь у части людей с высоким результатом при дальнейшем обследовании находят медуллярный рак щитовидной железы. Само по себе превышение нормы — повод для повторного анализа и консультации эндокринолога, а не для паники.

Частые причины повышения:

• приём препаратов, снижающих кислотность желудка (ингибиторы протонной помпы), и некоторых других лекарств;
• хроническая болезнь почек — гормон медленнее выводится из крови;
• гиперкальциемия любого происхождения — сама по себе стимулирует выброс кальцитонина;
• аутоиммунный тиреоидит и другие доброкачественные заболевания щитовидной железы;
• курение — у курильщиков базовый уровень кальцитонина в среднем выше;
• беременность и период лактации;
• гиперплазия С-клеток щитовидной железы — доброкачественное разрастание тех же клеток, которые в редких случаях перерождаются в МРЩЖ;
• медуллярный рак щитовидной железы и другие нейроэндокринные опухоли — самая серьёзная, но не самая частая причина.

Если однократный результат немного выше нормы, врач обычно назначает пересдачу через 2–4 недели и, при необходимости, стимуляционную пробу с пентагастрином или кальцием — она точнее отличает доброкачественное повышение от опухолевого. О том, как вообще трактовать выход показателя за пределы референса, — в статье «Что означают повышенные и пониженные показатели в анализе крови».

Что означает пониженный кальцитонин

Низкий или неопределяемый кальцитонин — это норма, а не отклонение: в отличие от большинства гормонов, дефицита кальцитонина как самостоятельной проблемы в медицине не описано. У здорового человека допустимо, что гормон вообще не определяется тест-системой.

Отдельная ситуация — контроль после операции по поводу медуллярного рака щитовидной железы. Здесь низкий или неопределяемый кальцитонин — хороший признак: он говорит, что опухолевая ткань, вырабатывающая гормон, удалена полностью и данных за рецидив нет. Наоборот, повторный рост кальцитонина у такого пациента при контрольных анализах — сигнал для дообследования, даже если абсолютное значение ещё в пределах лабораторной нормы.

Специфического лечения «для повышения» низкого кальцитонина не существует, и оно не нужно: на обмен кальция и работу костей у взрослого низкий кальцитонин клинически не влияет — эту функцию компенсируют паратгормон и витамин D.

Особые случаи: дети, беременность, хронические болезни

У детей, беременных и людей с хроническими болезнями почек или щитовидной железы результат кальцитонина нужно оценивать иначе, чем по стандартной взрослой таблице, — референсные диапазоны и причины отклонений здесь свои.

У новорождённых и детей первых месяцев жизни кальцитонин физиологически выше, чем у взрослых, и постепенно снижается в течение первого года — это не патология. Детям кальцитонин чаще всего назначают не по жалобам, а по наследственным показаниям: если у родителя или другого близкого родственника подтверждён МРЩЖ или синдром МЭН2, ребёнку с раннего возраста проверяют кальцитонин и, при подтверждённой мутации гена RET, наблюдают у эндокринолога по отдельному протоколу.

При беременности показатель обычно не входит в стандартное наблюдение и его не сдают планово — только по конкретным показаниям, например при узле щитовидной железы, обнаруженном во время беременности. Незначительные колебания кальция и кальцитонина на фоне беременности и лактации физиологичны и сами по себе диагнозом не являются.

При хронической болезни почек кальцитонин почти всегда выше условной нормы из-за замедленного выведения гормона почками — в этом случае ориентируются не на общую таблицу, а на индивидуальную динамику показателя у конкретного пациента.

Когда результат — повод не откладывать визит к врачу

С результатом анализа не нужно ждать плановой записи и стоит обратиться к врачу быстрее обычного, если высокий кальцитонин сочетается с симптомами со стороны щитовидной железы или общего состояния — это может означать, что процесс уже не бессимптомный.

Насторожить должны:

• быстро растущий или плотный узел на шее, который вы или врач нащупали при осмотре;
• осиплость голоса или затруднение глотания, которые не проходят больше 2–3 недель;
• увеличенные лимфоузлы на шее рядом с щитовидной железой;
• диарея неясной причины в сочетании с приливами жара — редкое, но характерное сочетание при гормонально активной опухоли;
• необъяснимая потеря веса на фоне высокого кальцитонина;
• подтверждённый МРЩЖ или синдром МЭН2 у близкого родственника — даже без собственных жалоб это повод для планового, но обязательного обследования.

В большинстве случаев умеренное повышение кальцитонина без перечисленных симптомов не требует экстренных действий — достаточно планового визита к эндокринологу и повторного анализа. Общие ориентиры, с какими результатами анализа крови не стоит затягивать визит к врачу, — в статье «Расшифровка анализа крови: когда беспокоиться».

Сроки, стоимость и где сдать анализ

Результат анализа на кальцитонин обычно готов за 1–3 рабочих дня — тест делают методом иммунохемилюминесцентного анализа, он не требует длительной инкубации. Стимуляционная проба с пентагастрином или кальцием занимает больше времени, потому что кровь берут в несколько точек по протоколу, а не разово.

Стоимость зависит от лаборатории, региона и вида теста — базовый уровень или стимуляционная проба, которая сложнее и дороже за счёт нескольких заборов крови и препарата для стимуляции. Точную цену уточняйте в выбранной лаборатории.

По ОМС кальцитонин можно сдать по направлению эндокринолога или онколога при наличии медицинских показаний — обычно это подозрительный узел щитовидной железы или подготовка к операции; в рамках диспансеризации или профилактического осмотра этот тест не делают. Без направления его сдают платно в большинстве крупных лабораторий. На что смотреть при выборе, где сдавать анализы вообще, — в статье «Где сдать анализ крови: как выбрать лабораторию».

Частые вопросы

Можно ли есть перед сдачей крови на кальцитонин? Лучше сдавать натощак, спустя 8–12 часов после последнего приёма пищи. Воду пить можно, кофе и сладкие напитки — нет, они искажают результат.

Кальцитонин и прокальцитонин — это одно и то же? Нет. Кальцитонин — гормон щитовидной железы, его смотрят при узлах на щитовидке. Прокальцитонин — маркер бактериального воспаления и сепсиса, его сдают в реанимации и при подозрении на тяжёлую инфекцию. Названия похожи, но клинический смысл разный.

Кальцитонин повышен — это всегда рак? Нет. Повышение чаще связано с доброкачественными причинами: хронической болезнью почек, приёмом некоторых лекарств, курением, гиперплазией С-клеток. Диагноз ставит врач по совокупности данных — УЗИ, повторного анализа и, при необходимости, биопсии, а не по одному результату.

Нужно ли сдавать кальцитонин при обычном чек-апе щитовидной железы? Обычно нет. В стандартный набор чек-апа щитовидной железы входят ТТГ, свободный Т4 и УЗИ. Кальцитонин добавляют прицельно — при узле с подозрительными признаками, перед операцией или по наследственным показаниям.

Что делать, если результат кальцитонина выше нормы? Не паниковать и не искать диагноз самостоятельно. Показать результат эндокринологу, пересдать анализ через несколько недель и при необходимости пройти стимуляционную пробу и дообследование щитовидной железы.

Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России — рубрикатор клинических рекомендаций, включая рекомендации по заболеваниям щитовидной железы.
• Минздрав России — официальный сайт министерства.
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) — материалы по онкологическим заболеваниям, включая рак щитовидной железы.
• Роспотребнадзор — материалы по профилактике и диспансеризации.